糖尿病患者（尤其是合并慢性并发症的老年患者）机体免疫力普遍较低，比一般人更容易发展为新冠重症。一方面，感染会导致患者血糖升高，另一方面，高血糖又会加重感染，两者相互影响，一旦控制不好，患者很容易发展为重症而危及生命。因此，良好的血糖控制对于降低患者重症及死亡风险非常重要。

现已证实：作为一种非特异性的抗炎及免疫抑制药物，糖皮质激素可以减轻肺部的炎症风暴及肺泡渗出，改善缺氧及呼吸困难，有效降低新冠重症的发生率及病死率，因此，目前推荐对重症新冠肺炎患者给予小剂量、短期糖皮质激素治疗。但是，激素又是一把双刃剑，治疗过程中难免会带来一些副作用，糖代谢紊乱便是其中之一。

目前，医院各个临床科室都在集中收治新冠患者，这个问题应当引起各科临床医生，尤其是非内分泌科医生的高度关注。下面，就来谈谈这方面的有关问题。

糖皮质激素为何会导致血糖升高？

（1）通过促进肝脏糖异生与糖原分解，增加肝糖输出，引起血糖升高；

（2）可以增强胰岛素抵抗，抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用，导致血糖升高；

（3）糖皮质激素对升糖激素（如胰高糖素、肾上腺素、生长激素等）具有协同作用，可以增强后者的升糖效应。对于糖耐量正常的患者，小剂量、短疗程的糖皮质激素治疗一般不会引起血糖异常升高，也不会导致类固醇糖尿病的发生。

糖皮质激素所致高血糖有哪些特点？

糖皮质激素引起的血糖升高与激素的种类、用量以及给药时间有关，其对患者血糖谱的影响与激素起效及作用维持时间是一致的。临床上，激素一般是上午给药，故患者大多表现为中午前后至上半夜血糖明显升高，而空腹血糖可以正常或仅轻度升高。因此，接受激素治疗的患者在监测血糖时，不能只测空腹血糖，还要测三餐后 2 小时血糖及晚上睡前血糖。

糖皮质激素所致高血糖的处理

如果患者血糖不是太高，可以选择侧重于控制餐后高血糖的口服降糖药，如 DPP-4 抑制剂、格列奈类或 α-糖苷酶抑制剂等，也可两两联用。如果患者血糖明显升高，则应采取胰岛素治疗，可以在餐前注射速效（或短效）胰岛素，以控制餐后高血糖，若患者空腹血糖也偏高，可在睡前注射中、长效的基础胰岛素。

另外，在选择降糖药时需要注意：对于严重缺氧及肾功能不全的患者（尤其是老年患者），禁用二甲双胍，以免诱发乳酸酸中毒；对于严重脱水、血压偏低的新冠患者，慎用格列净类药物（SGLT-2 抑制剂），以免加重脱水；对于有明显消化道症状的新冠病人，不宜选用GLP-1 受体激动剂、α-糖苷酶抑制剂或双胍类药物；对有心功能不全及浮肿的患者，禁用噻唑烷二酮类药物，以免诱发心力衰竭。

根据血糖变化，适时调整药量

新冠患者激素治疗的时长通常为 5 ~ 7 天，一般不超过 10 天。在此期间，一定要加强全天候的血糖监测，根据血糖变化情况及时调整降糖药物用量。患者停用激素之后，其血糖也会随之明显下降，这时要及时下调甚至停用胰岛素，以避免出现低血糖。

糖尿病合并新冠的血糖控制目标

对于年轻的新冠肺炎轻型及普通型的糖尿病患者，建议空腹血糖制在 4.4 ~ 6.1 mmol/L，餐后 2 小时或随机血糖控制在 6.1 ~ 7.8 mmol/L。

对于年老的新冠肺炎轻型及普通型的糖尿病患者，建议空腹血糖控制在 6.1 ~ 7.8 mmol/L，餐后 2 小时或随机血糖 7.8 ~ 10.0 mmol/L。

对于新冠肺炎重型及危重型或高龄、有严重心脑血管并发症的糖尿病患者，为安全起见，应适当放宽血糖控制目标，空腹血糖控制在 7.8 ~ 10.0 mmol/L，餐后 2 小时或随机血糖控制在 7.8 ~ 13.9 mmol/L。

激素治疗新冠：为何首选地塞米松而不是甲强龙？

推测相关临床研究与指南首选地米的药理学依据是：地米的抗炎比值为25，而甲强龙仅为 5，地米抗炎作用是甲强龙的 5 倍，地米的抗炎作用更为强大。如选择其它激素替代，WHO 推荐氢为可的松 50 mg IV q8 h，甲强龙 10 mg IV q6 h；强的松 40 mg PO qd。甲强龙需要 q6 h 使用的原因推测是：地米半衰期 100~300 分钟，作用持续时间长达 36~54 小时，适于 qd 使用，而甲强龙半衰期 180 分钟，作用持续时间仅为 12~36 小时。