亲历世界第四例舒张性心力衰竭介入治疗——我院张洁医生在以色列Rambam医疗中心学习心得

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　　我所在的心内科技术在以色列属于领先水平，有导管室3个，CCU床位9张，普通床位20张，心脏超声室5个。对于国内的医院来说，随便哪个心内科都超过了这个床位数。可是你们能猜到这里的心内科有多少医护人员吗？仅医生的数量已经超过30个，护理人员就更不用说了，非常多。


　　这里有以色列最好的心脏介入医生，手术量远远不及国内的三甲医院，平均每天只有4-5台手术，涉及的病种有PCI、颈动脉支架置入、儿童先心病介入治疗，射频消融，瓣膜置换等等。虽然手术量不多，但是国内做的较少的手术，这里却经常可以碰到。比如TAVI（经皮主动脉瓣置换术），截止2017年中国28家医院总共做了700余例，而这里的心内科已经做了600余例。比如目前国内还未开展的无线心脏起搏器置入术等。


　　在这个导管室里，我有幸碰到了以色列第一例，也是全世界第四例舒张性心力衰竭的介入治疗。众所周知，对于舒张性心力衰竭目前除了药物治疗延缓病情发展，没有好的方法。这例手术是利用以色列海法的一家医疗公司研发的金属辅助装置经皮心尖置入左心室，利用金属的记忆张力帮助左心室舒张。很富有创新性，敢想敢做。值得一提的是这里的心内科主任Lior Gepstein教授，他的老师是射频消融三维标测CARTO系统的发明人，目前这个系统在全球广泛应用了20余年（他的老师也因此赚了5亿美金，都说犹太人会赚钱，那是用智慧创新来吸引财富的）。


　　在慢性心衰治疗方面，这里更多的是门诊随诊的方式，对于有适应症的患者给予ICD（埋藏式心脏复律除颤器）、CRTD（心脏再同步化治疗）、LVAD（左心室辅助装置）、以及人工心脏和心脏移植等治疗后，平时根据患者的病情进行不同时间的随诊，每次和患者约定下一次复诊的时间。患者来门诊前，已经在社区做好了各项血液指标的检查或者/和心脏超声的检查，然后根据预约的时间来到门诊护士处（至少每2个门诊医生会配备1个护士），护士先进行详细的病情询问，测血压，做心电图，转给医生。医生根据各项检查结果以及和病人详细、轻松的交流，对病人简单查体后，给出治疗方案，通常为调整口服药物。患者再去护士处，由护士安排下一次复诊的相关事宜。整个过程仅仅在医生诊室里，通常一个病人就要花将近一个小时。因为是预约制，所以每天门诊病人的数量是心中有数的，最多6-7个病人。


　　总的说来，这里的心内科给了我完全不同的感受，虽然床位数不多，但进行的大多是高精尖的治疗。对于医生来说不存在工作指标的压力，不存在医患关系紧张的压力，使得医生可以不受束缚、全身心地投入到医学技术的发展创新上。对于患者来说，看病不存在经济上的压力，也使得患者的心态很平和，能很好的配合医生治疗，也能够接受治疗所带来的一切结果。