69岁的程阿姨患慢性肾衰竭已有多年,近3年一直在我院规律透析,每周3次。近日程阿姨又住院了,这次不是来做透析,而是因胸椎骨折住进了骨科。

      程阿姨因不慎跌倒后导致胸12椎体压缩性骨折,保守治疗无效,无力翻身,可以通过椎体成形术恢复椎体高度,缓解疼痛助力其站立行走。骨科杜主任与脊柱组组长林丛认真查看患者后略感棘手,棘手不是因为手术技术问题,而是患者除骨折外合并多种疾病：一、慢性心功能不全,心功能3级。二、慢性肾功能不全(尿毒症期)。三、2型糖尿病,糖尿病肾病。四、高血压病3级。五、脑梗塞后遗症。面对程阿姨这样多而复杂疾病患者,骨科团队高度重视,立即邀请相关科室进行会诊,心内科赵彩霞主任查看患者后给出药物治疗方案,并建议术前术后予透析治疗,防止术中用药体内蓄积,重点监测血压,心率情况。血透室刘莲琴主任积极接诊患者,给予透析治疗,并查看患者透析效果,及时将病情与结果与主管医生林丛进行反馈并给出治疗意见。杜主任及主管医生林丛参考会诊意见并多次查房进行科内讨论,优化治疗方案,调整患者情况,尽最大可能降低患者手术及麻醉风险。患者各项指标好转后告知家属风险,择日安排手术。麻醉科赵主任及医生张悦多次查看患者,组织科内讨论,制定麻醉用药方案。

      本次手术对于施术者及麻醉医生来说都是一个巨大的考验,手术体位要求为俯卧位并且患者全程保持镇静与制动,但考虑患者合并肾衰、心衰、高血压等多种疾病,无疑给麻醉带来了新的难度,药物及量的选择必须慎之又慎,镇静镇痛效果必须安全适度准确。赵主任全程指导，麻醉医生张悦给予静脉全麻，用药选择短效、不经肝肾代谢、血流动力学稳定的镇静镇痛药,前瞻性应用药物降低患者手术带来的应激,术中重点监测患者生命体征及血氧饱和度,预防不良事件的发生。患者生命体征平稳后摆放体位手术开始。主刀医生林丛操作细致准确,井然有序。经过30分钟顺利将骨水泥注入骨折压缩部位,透视显示椎体高度恢复,手术顺利结束，患者全程生命体征平稳,麻醉效果满意。

      手术结束后再次给予透析治疗,降低术中用药在体内的蓄积,患者目前恢复良好,可自行下床活动。