小柴胡汤治疗腮腺炎案

瞿某，女，10岁，2020年9月2日晨10点初诊。

        主诉：双侧颊部肿痛10小时。

        现病史：患儿无明显诱因于凌晨12点左右出现双侧颊部肿痛，自服“三黄片”，外用“韭菜汁”治疗，疼痛略减，今晨于“辅仁医院”就诊，查血常规：白细胞16.96*10^9/L，淋巴细胞比率11.30％，中性细胞比率83.70％，中性细胞数14.18*10^9/L；腮腺B超示：双侧腮腺声像图未见明确异常，诊断为“急性化脓性淋巴结炎”，被要求住院治疗，因其家长拒绝住院治疗，遂来我门诊治疗。现两侧颊部肿胀，疼痛较初发时略有减轻，张口困难，无发热、咳嗽、头痛等，食纳可，二便调。

        查：以耳垂为中心两腮肿胀，触之略感温热，局部压痛（+），左侧肿痛较为明显，各浅表淋巴结无明显肿大，张口困难，咽部、腮腺导管开口未查及；舌尖红苔白腻，脉濡弦数寸弱。

        西医诊断：细菌性腮腺炎。

        中医诊断：痄腮 邪郁少阳。

        治法：清热解毒，消肿散结。

        方选：小柴胡汤加减（颗粒）。三剂，日一剂，温水冲服。

        2020年9月4日复诊：诉服药次日肿痛减轻，现肿痛全消，食纳可，余无不适；舌红苔白厚如积粉，脉弦濡。复查血常规未见异常，遂投柴芩温胆汤加减三剂，以善其后。

        讨论：腮腺炎属中医痄腮范畴，又称为蛤蟆瘟、含腮疮，多数为单侧发病，以5-15岁儿童最为多见。中医认为本病为感受风温邪毒，邪毒壅阻少阳经脉，与气血相搏，凝滞耳下腮部，故局部漫肿、疼痛；经络失和，机关不利则见张口困难。《诸病源候论》认为本病为：“风热毒气客于咽喉、颔颊之间，与气血相搏，结聚肿痛。”

        本案为两侧发病，临床较为少见。病由风热邪毒由口鼻而入，壅结少阳，与营血相搏所致。治疗急宜清热解毒，消肿散结，方用小柴胡汤加减，药证相合，故获效迅速。复诊时肿痛全消，唯见舌质红，苔白厚，乃由患儿体质偏胖，为痰湿素盛之体，今邪虽去大半，余毒留于少阳，与痰湿交结，不治恐为生变，故以柴芩温胆汤加味，清化少阳伏邪。

        另外，患儿母亲自诉其幼时曾有类似病史，用“韭菜叶捣汁”外涂治愈，故将本法用于患儿，似乎亦为有效。本法简便廉验，且安全无毒，可在临床中进一步验证和推广，故记录于后，以供参考。

指导：李宁

整理：张宇

患者赞誉。

【医师简介】

        李宁，中医副主任医师，毕业于陕西省中医学院，本科学历。陕西省名老中医学术经验继承人，陕西省皮肤病长安流派传承人，陕西省成氏外科流派传承人，陕西省中医药学会名老中医传承委员常务会委员，西安针灸协会会员，陕西省皮肤性病委员会会员。现任灞桥区人民医院中医科主任，负责中医科和皮肤科的临床诊疗和临床研究工作。

        从事中医临床研究20余年，擅长治疗各科疑难病症，如消化系统疾病、乳腺病、月经病、头痛、痛风、风湿关节痛、咳嗽、哮喘，小儿发烧、感冒、咳嗽、消化不良等。

        在皮肤病治疗上深得陕西皮肤病名老中医韩世荣教授心传。擅长治疗各种常见皮肤病及皮肤疑难病症，如银屑病、斑秃、痤疮、神经性皮炎、湿疹、黄褐斑、带状疱疹。

        张宇，中医师，灞桥区人民医院中医门诊工作。对中医各科病症均有深入的学习和临床经验，能够深入学习中医经典，广泛涉猎各家学说，学习现代医学，善于学习和掌握新的中西医诊疗技术，尤其能够熟练掌握和运用针灸、火针、刺络、拔罐、耳医学及中医康复等中医实用技术。

        在内科杂症，颈肩腰腿疼痛及皮肤病的治疗上颇有心得，取得了良好的临床疗效，深得患者赞誉。

指导：李宁