难辨认癣误诊为带状疱疹

北京市平谷区医院皮肤科主任医师 佟长顺

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       患者，女，61岁。10天前，右侧上眼睑突然出现麦粒大小红色丘疹，痒感。两天后皮疹增多，痒加重，到附近医院就诊。医生诊断为湿疹，给予口服湿毒清胶囊，外用丁酸氢化可的松乳膏治疗。患者用药3天后皮疹增多并出现水疱，范围扩大至额部、颧部及面颊部，痒感更明显，且水疱处有痛感，即到另一家医院诊治。医生简单询问病史及视诊后，诊断为三叉神经带状疱疹，给予口服凡昔洛韦、甲钴胺、氨酚待因片，外用阿昔洛韦乳膏治疗。再次用药5天后效果仍不明显，且皮疹范围继续扩大，故到皮肤科专家门诊就诊。
       检查：患者右侧面部大范围淡红斑片，边界略清楚。斑片内散在粟粒至高粱粒大小的丘疹，间有少量水疱、结痂及皮屑，部分水疱破溃、轻度糜烂。患侧颌下淋巴结不大，无压痛。追问病史，患者诉发病前无劳累、受寒、感冒及头痛等。于边缘丘疹处取材真菌镜检阳性。血常规检查均正常。诊断：面部难辨认癣。治疗：停用治疗带状疱疹药物。给予口服氟康唑150mg，盐酸西替利嗪10mg，水疱及糜烂面外用聚维酮碘溶液，其他皮疹外用曲安奈德益康唑乳膏（超皮损范围涂抹）。好转后继续外用药一周治愈。
       体会：本例皮疹范围与三叉神经分布相吻合，也确有水疱及痛感存在，故易误诊。笔者认为若能注意以下几点会避免误诊：1.病史询问要细。本例中，前两位未询问与三叉神经带状疱疹相关的常见诱发因素，有无三叉神经病变常伴的头痛症状，问诊过于简单。2.物理检查要全。既然考虑三叉神经带状疱疹，尤其是皮疹并非特别典型，应该常规触诊颌下淋巴结是否肿大、有无压痛。3.必要的辅助检查要有。患者以痒感为主诉，皮损以丘疹为主，不支持带状疱疹的特点，应进行血常规及真菌镜检。