妇科 程建新教授

妇科肿瘤是妇科常见的疾病，又严重的危害妇女的健康，据流行病调查结果，其发病率及死亡率均较高。如子宫颈癌，全世界每年发病人数约46.6万名，我国每年约有新发病例10万，占全世界新发病例的1/5，每年死亡约5万人，死亡率平均为11.34/10万，占世界上死亡率最高国家的第2位，仅次于智利。卵巢恶性肿瘤的发病隐匿、扩散快、疗效差，死亡率高等特点。妇科肿瘤预防为主，早期诊断、早期治疗是关键。我们将常见妇科肿瘤的临床表现、检查方法及防治措施介绍如下：

宫颈癌

宫颈癌的病因至今尚未完全明了。根据国内外资料，认为其发病与性生活紊乱、过早性生活、早年分娩、密产、多产、经济状况低下、种族和地理环境等因素有关。凡配偶有阴茎癌、前列腺癌或前妻曾患宫颈癌均为高危男子，与高危男子有性接触的妇女，易患宫颈癌。目前大量的流行病学研究已证明高危HPV感染是宫颈癌发生的主要原因。宫颈癌的发病年龄呈双峰状，35~39岁和60~64岁，平均年龄52.2岁，近年来，我国宫颈癌病人呈现年轻化趋势。

临床表现：早期宫颈癌常无症状，也无明显体征，与慢性宫颈炎无区别，常被误诊和漏诊；年轻患者常表现为接触性出血，如性生活或妇科检查后出血，早期出血少，晚期病灶较大可出现大出血；老年患者主要是绝经后不规则阴道流血；阴道排液增多，白色或血性，稀薄如水或米泔状，有腥臭，晚期出现脓性或米汤样恶臭白带。

宫颈癌的防治：出现上述临床表现者，尤其是有宫颈癌高危因素的妇女应及时到医院进行详细的全身检查及妇科检查。并进行宫颈刮片细胞学检查、阴道镜检查、宫颈活组织检查。目前检测高危HPV已经作为宫颈癌的一种重要的辅助筛查手段。美国癌症协会2002年1月提出，初次性生活后3年开始筛查，积极治疗中度、重度宫颈糜烂，宫颈癌的治疗以手术治疗为主，辅助放疗及化疗。

外阴癌

外阴癌多见于60岁以上妇女，其发病率近年有所增加。外阴受慢性长期刺激如乳头瘤、尖锐湿疣、慢性溃疡等可发生癌变。

常见临床表现：长期顽固性外阴瘙痒，瘙痒以晚间为重。由于抓搔，局部常有溃疡，伴外阴疼痛、分泌物增多，局部渗血等。外阴鳞状细胞癌多位于大阴唇，其次是小阴唇、阴蒂及后联合。早期为局部出现丘疹、结节或小溃疡。晚期病灶常表现为溃疡型、菜花样或乳头样肿块，表面可因破溃和继发感染而有血性或脓性分泌物，有触痛。常与外阴粘膜白斑、外阴硬化性苔癣共存。有时一侧或双侧腹股沟可触及增大、质硬、固定、无压痛的淋巴结。

外阴癌的防治：注意外阴部清洁卫生，每日清洗外阴部；积极治疗外阴瘙痒，按医嘱定期复查；外阴出现结节、溃疡或白色病变，应及时就医，必要时行外阴活组织检查；治疗以手术治疗为主。

子宫内膜癌

子宫内膜癌高发年龄为58~61岁，确切病因仍不清楚，子宫内膜癌的高危因素有：肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育及绝经延迟妇女，近亲家族中有子宫内膜癌病史者，长期应用雌激素的绝经后妇女，长期服用他莫西芬的乳腺癌患者，多囊卵巢综合症等。

临床表现：阴道流血为主要的表现，绝经后阴道流血，量一般不多，持续性或间歇性流血，未绝经者可以出现经量增多、经期延长或经间期出血。少数可以出现阴道排液增多，早期为浆液性或浆液血性排液，晚期合并感染可有脓血性排液。晚期可有贫血、消瘦等全身症状。

子宫内膜癌的防治：有绝经后阴道出血或未绝经而经量增多者，尤其是由子宫内膜癌高危因素者，可行分段刮宫、B超、宫腔镜检查、CA125、CT或磁共振检查。在医生指导下正确使用雌激素，服用他莫西芬的乳腺癌患者定期作妇科检查。子宫内膜癌以手术治疗为主，晚期病例需化疗及放疗。

卵巢肿瘤

卵巢虽小，组织复杂，使全身脏器肿瘤类型最多的部位。卵巢肿瘤组织学类型多具有良性、交界性及恶性之分。卵巢位于盆腔深部，不易摸及或查出。等到患者自己发觉就医，恶性肿瘤已不是早期，预后差，应提高警惕。

卵巢肿瘤的临床表现：卵巢良性肿瘤多见于生育期妇女，开始肿瘤较小，多无症状，往往在医生检查时偶然发现；中等大肿瘤常感腹胀不适，有时自己可以摸到由下腹向上生长的肿块；巨大肿瘤因占满盆腔及腹腔，可有尿频、便秘、气急、心悸等。并发扭转、破裂、感染时就会出现急性腹痛、发热、休克等表现。卵巢恶性肿瘤多见于青少年、更年期或老年期妇女，早期多无症状，晚期病人可在短期内出现腹胀、腹痛、腹部肿块及腹水。食欲不振、进行性消瘦，也应予以重视。

卵巢肿瘤的防治：卵巢癌高危人群包括：未婚、未育、晚育（初次生育年龄≥35岁）、初潮提早（初潮年龄<12岁）、绝经延迟（绝经年龄>25岁）、父母或姐妹有卵巢癌病史者，经常食用动物脂肪、蛋类、油煎食品或吸烟妇女，发生卵巢癌的危险性增加，应高度重视。凡乳癌、胃肠癌等患者，治疗后应严密随访，定期作妇科检查。

积极参加妇女普查：30岁以上妇女每年应行妇科检查，高危人群最好每半年检查一次，并配合B型超声检查。对于卵巢良、恶性肿瘤的鉴别可化验血AFP、HCG、CA125、性激素等，必要时可行CT或磁共振检查。

卵巢实性肿瘤或囊肿直径>5cm者，应及时手术切除。卵巢良性肿瘤应注意按医嘱复查，如果短时间内迅速长大，突然出现腹水及全身消瘦者应注意卵巢囊肿恶变。卵巢恶性肿瘤手术治疗为主，并辅以化疗、放疗等综合治疗。

妇科肿瘤有一个逐渐发生的过程，因此重视早期症状及高危因素尤为重要。妇科肿瘤的预防是每一位妇女所必须注意的问题。我们真诚的希望广大妇女关爱自己，关爱健康，关爱生命。