近日，郑州市第七人民医院（郑州市心血管病医院）心血管内科五病区团队，为一名68岁男性患者，成功完成了在IVUS（血管内超声）辅助下的主动脉夹层覆膜支架的精准置入，该手术在我省尚属首例。

该患者以“胸背部疼痛9小时”为主诉入院，入院后行主动脉增强CT检查诊断为III型主动脉夹层，其CT影像可见升主动脉及主动脉弓多发斑块，降主动脉壁新月型低密度影，腹主动脉壁溃疡并可见龛影，破口位于降主动脉膈肌平面。针对患者病情及检查结果，我院心内科五病区主任张杰制定了详细的治疗方案。前期经药物治疗后患者病情逐渐稳定，后期结合患者主动脉CT影像学表现，张杰与患者及家属详细沟通后准备行微创介入治疗。通过微创介入的方法，将主动脉覆膜支架置入主动脉腔内，以完全覆盖主动脉壁内溃疡及引起主动脉内膜撕裂夹层的破口，预防主动脉夹层破裂危及生命。然而由于主动脉溃疡及破口通常定位于主动脉的短段和直段，在这种情况下，血管内超声(IVUS)定位比传统的造影更加准确，另外IVUS可避免造影剂反复注射，并且能准确确定支架最佳着陆区，实现精确的血管内治疗。

通过术前积极的准备，张杰主任决定采用IVUS指导下的主动脉覆膜支架置入。成功穿刺股动脉后，导管缓慢到位并仔细确认全程位于真腔，交换导丝后将IVUS导管送至主动脉内，经IVUS检查确定破口位置及左锁骨下动脉开口位置，精确测量后确定支架型号，术中经张杰主任、韩欣宇主治医师将腹膜支架仔细定位后成功释放支架，术后再次经IVUS检查确定支架贴壁情况。手术历时1小时顺利完成。

张杰介绍，该患者术前主动脉增强CT可见穿透性腹主动脉溃疡，壁内血肿，术中IVUS可见围绕主动脉周围的血肿，经过超声精确定位主动脉溃疡及破口位置，选择合适覆膜支架，完全覆盖溃疡及破口，实现精准支架置入，另外术后IVUS可以评价血管内治疗的效果，及时发现和纠正支架置入后存在的问题，使支架植入更优化。同时手术中通过IVUS精确定位，减少造影，避免高压造影剂注射后，夹层及血肿增大，同时对造影剂禁忌症的患者，可减少造影剂的使用，使患者从中受益。

据了解，血管内超声技术（intravenous ultrasound，IVUS）作为介入医师的第三只眼睛，是指导并优化经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的重要腔内影像学手段之一，该技术将无创的超声技术和有创的血管导管技术相结合，从血管腔内直观地评估血管内壁病变。近年来，随着腔内影像学的不断发展，IVUS除了在冠脉介入领域大放异彩外，在外周血管疾病领域逐渐显示出其优势，使血管病变介入进入了精准治疗时代。

▼术前：CT三维成像，夹层逆行撕裂累及主动脉弓

▼术前：CT可见主动脉周围血肿、渗出，主动脉壁溃疡形成的龛影

▼术中：IVUS定位破口位置

▼术中：IVUS可见主动脉管壁周围明显血肿

▼术中：IVUS明确主动脉破口位置

▼术中：IVUS定位破口位置，精确测量后植入28*28* 80mm的限制性覆膜支架

▼术中：平左锁骨下开口远端植入30*200mm覆膜支架

▼术中：IVUS检查可见30*200mm支架膨胀不全，与限流支架中间有7.6mm空腔

▼术中：顺应性球囊扩张支架膨胀不全处

▼术中：扩张后，IVUS检查，扩张后，30*200mm支架膨胀较之前明显改善

扩张前

扩张后