【摘要】本文通过分析和总结90例断指（趾）再植患者的护理经过，探讨断指（趾）再植的护理经验。本组90例中，80例断指（趾）再植存活，10例不存活。最终得出结论：做好断指（趾）再植的病情观察和护理，对患者断指（趾）再植存活率起到至关重要的效果。

【关键词】断指（趾）再植、护理要点、功能锻炼、健康教育

1.临床资料

我院2012年1月至2014年12月90例患者中，男73例，女17例，年龄17—60岁。其中80例为单指离断（其中27例为脚趾），7例为2指离断，3例为3指离断。除10例不成活外，其余经功能锻炼后恢复良好，成活率为90%。麻醉方式除27例为硬膜外麻醉（脚趾离断）外，其余均为臂丛麻醉，致伤原因：其中40例为机器挤压伤，20例为刀切割伤，30例为被物体砸伤。

2.术前护理

2.1术前准备

根据断指（趾）离断时间、受伤程度、判断再植的条件，断离10h以内，组织呈轻度变性，10h以后呈中度至重度变性，手术时机应掌握在6-8小时之内，因此断指（趾）再植需分秒必争；同时要做好断指（趾）的保存：（切忌用盐水或酒精等液体浸泡，断指（趾）经冷藏保存可以降低组织的新陈代谢，减慢组织变性，为断指（趾）再植创造条件。但冷藏也不是越冷越好，实际温度太低，断下的肢体容易被冻坏，保存的温度最好在4℃左右。）一方面应立即对伤口进行简单的包扎处理，妥善保存离断指（趾）；另一方面组织患者备皮更衣、做好药物过敏试验及抽血、导尿等术前准备，同时通知手术室进行再植手术，以缩短断指（趾）缺血时间。

2.2心理护理

患者突遭意外，无思想准备，突如其来的打击难以承受，求治心切，由于指（趾）体残缺、流血、疼痛、以及对再植技术是否成功是否影响正常的功能、外观、担心今后的生活、工作等。患者常有焦虑、恐惧、愤慨、懊悔的心理，加之对手术缺乏认识心理压力大，我们在积极对手术做好准备的同时，根据患者的年龄、性别和心理表现，给予安慰和精神上的支持，多与病人介绍成功案例，使患者有思想准备、积极主动配合治疗和护理。

3.麻醉

断指（趾）再植的手术时间长，术中要求肌肉松弛，避免血管痉挛，因此多用臂丛麻醉（手指）和硬膜外麻醉（脚趾），小儿加基础麻醉。

4.术后护理

4.1病室要求

保持恒定的室温和再植局部的温度是促进断指（趾）再植术后的血液循环，预防小血管痉挛的有效措施，对确保断指（趾）再植术后指体的成活有至关重要的作用。因此，室内应相对无菌，病房保持安静、清洁、空气清新。室内温度保持22—25℃，湿度保持50%---60%为宜，每日空气消毒1—2次，每次30分钟，限制探视，并强调患者及陪护人员禁止吸烟，因烟中的尼古丁可引起血管痉挛。

4.2体位要求

术后患者须绝对卧床休息7---10天，抬高患肢于心脏水平，禁止健侧卧位，注意病人入睡后不自觉的患肢活动和改变体位。24小时烤灯照射保暖，灯距约30—40cm。做好宣教工作，告知患者及家属烤灯距离不宜过近，避免灼伤，不宜太远，达不到保温效果。

4.3再植指（趾）端血液循环的观察

常用的观察指标：肤色、皮温、指（趾）腹张力、毛细血管充盈试验。皮肤及指（趾）甲红润，指（趾）腹饱满，张力正常，说明动脉供血良好，反之，皮肤及指（趾）甲苍白，指（趾）腹干瘪，提示动脉供血不足，皮肤颜色呈紫色，皮纹浅或消失，断指（趾）肿胀甚至出现水泡，为静脉回流受阻。

4.4动态观察

把观察到的情况详细记录，前后对比，发现问题及时报告医生给予处理

4.5观察伤口渗血情况，及时更换敷料，观察包扎固定的松紧度，不宜过紧，容易压迫手指，影响血液循环。

4.6饮食指导

鼓励患者进食高能量、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐多饮水，多进食粗纤维食物，防止便秘的发生。避免进食如：咖啡、可乐、辛辣，等刺激性食物，防止血管痉挛。

4.7药物治疗

根据术前创口污染情况及细菌培养药敏实验结果应用抗生素，肌注罂粟碱，静滴低分子右旋糖酐，口服阿司匹林等抗凝、解痉药物。长时间应用抗凝及扩血管药物会使患者出现出血倾向，因此在抗凝和扩血管药物的应用过程中护理人员应密切观察患者有无出血现象。若出现出血应立即报告医生及时处理。术后为防止疼痛引起血管痉挛，可预防性使用止痛药，但禁用血管收缩剂。

4.8防止血管痉挛如有以下情况需及时处理

呕吐：镇静止吐；尿储留：及时导尿；便秘：禁用灌肠，可用开塞露通便。

4.9血管危象的处理

本组6例不成功的再植均为3--5天内静脉危象，通过指（趾）端切开放血，肝素钠原液外涂切口创面，1h/次保持切口渗血通畅，仍未改善循环最后失败。4例不成功的再植均为3—5天内动脉危象，立刻静脉注射及断指根部注射罂粟碱各30mg，适当升高室内温度，如无明显改善须立即行手术探查。

5.功能锻炼

断指（趾）再植手术成功后，伤指功能的锻尤为重要，使其恢复带正常功能更是护理工作一项长期耐心的任务。训练指导应遵循以下原则：术后3周做主动、被动伸屈练习，幅度由小到大，次数由少到多，持之以恒不间断练习，直至能达到用患指进行日常生活活动为目的。

6.心理护理

患者对指（趾）体离断后无论在肉体上还是精神上都是一个巨大的打击，常常担心手术是否成功，再植指（趾）体的成活率、功能及外观，考虑今后的生活和工作是否会受到影响而情绪低落，影响疗效。因此，护士应积极主动与患者进行交流，通过关心患者的生活入手，介绍手术方式、经过，介绍同类病例愈后效果，鼓励和促进患者交流，及时了解其疑虑、需求、根据不同个体需求提供心理支持和帮助，以增强个体适应能力。在治疗过程中，最大限度为病人减轻疾病痛苦，保持心情愉悦，树立战胜疾病的信心和决心，积极配合治疗。同时术后功能锻炼不积极是造成再植指运动功能恢复不佳的主要原因。

7.健康指导

7.1患指保暖。

7.2伤口保持干燥，2周拆线。

7.3手部感觉丧失的病人避免接触冷、热和锐器物品，避免长时间用手，经常检查手部皮肤有无受压征象，如红、肿、热、痛的情况。

7.4对出院患者要求定期进行跟踪走访或门诊复查。

【参考文献】

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