彤彤4月4日要出院了，院长董万江主任医师、特需病区主任罗忠副主任医师、主管医生赵学乾主治医师、护士长曾娟都来看她。彤彤妈妈说宝宝眼睛不红，也不哭不闹，睡眠好，吃奶也乖。董老师检查后欣慰地告诉她：“宝宝右眼术后角膜透明、前房清晰、瞳孔圆、眼压正常，恢复得很好。手术治疗先天性白内障只是第一步，之后的屈光矫正、弱视训练以及定期检查必须坚持，术后视力和视功能的重建、提高，我们双方要共同努力。” 

       手术方式：白内障超声乳化摘除、后囊截开、前段玻璃体切割
       这个可爱的小精灵是个早产儿，体轻，出生才4个月，20多天前，年轻的爸爸妈妈发现彤彤右眼发白，在一家三甲综合医院检查诊断为先天性白内障，却没有治疗。3月30日，小两口带着女儿入住绵阳万江眼科医院，检查发现彤彤右眼晶状体混浊，影响视功能发育，具备手术指征，可采用白内障超声乳化摘除、后囊截开、前段玻璃体切割手术方式，去除混浊的晶状体，也就是白内障，但不能同时植入人工晶状体，所以此次手术并不能从视功能上提高视力，而且术后家长要比重视手术更加重视弱视治疗，在宝宝2周岁后通过检查有价值时再Ⅱ期植入人工晶状体较为合适。原因是4个月到6岁左右是儿童视觉发育的高峰期，屈光状态不稳定，还可能伴有弱视、术后相对较重的炎症反应等。
       全身麻醉：术前准备充分，术中、术后密切关注

       彤彤的爸爸妈妈同意接受这一治疗方式。可彤彤才4个月，白内障手术较成年人要复杂得多，虽然手术时间不长，手术刺激也不强，但操作精细，要求眼球固定不动，镇静完善，需要在全身麻醉下进行。“婴儿体质量低，并且呼吸道尚未发育完全,且气道解剖、体形、身体构造的比例与成人差别很大，其生理代偿能力有限，全身麻醉的风险很高。”麻醉科主任张坤倍感压力。

       经术前充分讨论后决定，由董老师为彤彤主刀，章励医师做助手，张坤麻醉医师负责全身麻醉，术中重点关注患儿的麻醉用药管理、呼吸道管理、液体管理、体温管理等等，术后密切关注麻醉复苏并发症的预防和处理，手术非常成功。

       护理服务：轻柔、迅速、准确，细心体贴

        “她年龄那么小，血管那么细，我也好心疼。” 同样身为母亲的护士阳清秀一针扎好。护士们在为彤彤做治疗时动作轻柔、迅速、准确，尽量减轻彤彤的痛苦。全身麻醉手术后的彤彤禁饮禁食时间长，只能通过静脉补充葡萄糖，要避免她把针头碰掉。手术后有伤口，眼睛有不适感，会不由自主用手揉眼睛……为此，护士们增加了巡视病房的次数。

       定时遵医嘱给彤彤点滴眼药水，同时教会彤彤的父母正确点滴眼药水，特别要求彤彤的父母要注意手的清洁卫生，减少感染的风险。彤彤手术后眼睛用纱布遮盖，这样会缺乏安全感，护士叮嘱彤彤的父母一定要时刻陪伴在身边。护士们与彤彤的父母共同配合，细心护理。

       出院宣教：再三叮咛定期复诊、弱视训练
       彤彤要出院了，医生和护士从健康教育、定期复诊、弱视训练等方面再三叮咛她的父母。
       健康教育：饮食上混合喂养，注意增减衣物，预防感冒，严格遵医嘱用药。
       定期复诊：如果彤彤出现眼痛、眼红、憋胀等症状要及时到医院复诊；按时复查，如果发现问题要及时反映，保证治疗成功。随着年龄和治疗时间的变化，彤彤眼轴和屈光状态会发生改变，眼镜每隔半年或者1年就要更换1次，这一点非常重要。
       弱视训练：彤彤是单眼先天性白内障，手术后要严格遵照医嘱进行规范的训练和治疗（如配镜或RGP验配等）。治疗弱视的最佳时段是学龄前，2岁以内为关键期，2－5岁为较好期，8岁以前为敏感期，超过12岁后几乎没有什么治疗效果。在这个漫长的治疗过程中，家长要积极、耐心配合和指导，并监督、干预患儿的弱视治疗，千万不能错失弱视治疗的最佳时期。

[健康科普]家长咋发现先天性白内障？
· 发病年龄
先天性白内障，可以在出生时就有，也可以在出生后逐渐形成，所以先天性白内障的患者，年龄可以是几个月，几岁，十几岁，二十几岁甚至三十多岁的都有。
· 发病症状
先天性白内障的症状，常常被家长忽视， 很多患儿是在年龄大一些后体检才被发现，常常错过治疗的最佳时期。父母一定要去要细心观察宝宝的一举一动。婴儿可能有以下表现：眼神迷茫，不能专注地盯着某一目标，对光线刺激没有灵敏的反应，对移动的目标反应迟钝，玩具放在面前，伸手去抓但抓不准。父母可以试着用手交替着遮住宝宝的一只眼，如果宝宝立即哭闹、反抗，说明宝宝只有一只眼睛能看到。
幼儿的表现是生活能力下降及动作不协调。例如：对看电视及鲜艳的画面不感兴趣，不能够准确拿取小物品，阅读及写字距离书本过近，看书时歪着脑袋，较同龄儿童行动迟缓，不爱到户外活动等。
· 发病因素
先天性白内障的发病因素有多种：
一、约1/3的患儿与遗传有关。
二、由于母亲孕期感染病毒所致，尤其是怀孕前三个月，病毒感染影响最大。
三、母亲孕期，特别是前三个月内，应用一些药物如皮质类固醇激素、抗生素特别是磺胺类药物，接触X线。
四、母亲孕期患有代谢性疾病，如糖尿病、甲状腺功能不足，营养和维生素极度缺乏。
先天性白内障发生的时间越早，对视力的危害越大，如出生后就发生白内障比出生后两个月发生的严重，出生后两个月比出生后两岁发生的严重。因此，治疗越早越好。
· 最典型的特征
先天性白内障最典型的特征就是瞳孔发白，但是白天光线强的时候，瞳孔缩小，并不容易发现，在灯光暗的地方，瞳孔会自动散大，家长近距离观察，还是可以发现宝宝的瞳孔区域呈现灰白色的。

万江眼科医生建议
·早发现早治疗
宝宝出生后应在一个月内到具备条件的专业眼科医院或综合医院眼科做新生儿筛查，满月至出生3个月内需要做眼部常规检查 ，以便早发现、早诊断、早治疗。
· 早产儿要警惕
如果是早产儿、低出生体重儿，务必在出生后一个月去做眼科检查。如果你已经有宝宝是先天性白内障或者其他的眼部先天病变，其他的宝宝一定要也要警惕，及早检查；如果宝宝的父母或者家族中有先天性白内障，也要特别警惕。
· 手术并非万事大吉
手术以后并非万事大吉，还需要配镜、弱视治疗很多年，不仅耗时、耗精力，也给患儿父母带来经济负担。

专家风采

董万江  主任医师/ 兼职教授/ 技术带头人

        绵阳/广元万江眼科医院党总支/支部书记、院长，四川省中医药高等专科学校兼职教授，知名眼科专家，省级学科带头人，享受政府特殊津贴。现任中国医师协会内镜医师分会眼科内镜与微创专委会理事、中国非公有制医疗机构协会第一届眼科专委会常委、中国老年医学学会眼科分会眼科专业委员会白内障学组委员、中国老年医学学会眼科分会第一届委员会转化医学学术工作委员会委员、中国老年保健协会眼科专业委员会委员、海峡两岸医药卫生交流协会眼学科专业委员会眼科内窥镜微创学组委员、中华医学会四川省眼科专委会常委、四川省康复医学会眼科分会副会长、四川省眼科医师学会常委、四川省眼科质控中心专家、省防盲治盲技术指导组委员、绵阳市眼科专委会副主任委员等。曾先后荣获第二届中国优秀眼科医师奖、第一届中国最佳民营眼科医师奖、四川省我最喜爱的健康卫士、涪城区“十大名医”等荣誉，多次当选绵阳市、涪城区党代表，涪城区人大代表，2018年当选绵阳市人大代表。

       从事眼科临床工作近40年，多次赴欧美、亚太地区交流学习，参加国际、国内眼科学术会议百余次，发表学术论文30多篇，主编和参编《现代临床眼科病诊疗学》、《临床耳鼻咽喉与眼科疾病新进展》等多部学术著作，获市以上科研成果奖4项，具有丰富临床经验及精湛手术技巧，尤其对硬核白内障超声乳化手术有独到见解。
擅长各种复杂白内障、眼外伤、难治性青光眼以及各种疑难眼病的诊治。成功完成白内障、青光眼及有晶体眼人工晶体植入（ICL/TICL V4C、PRL）等疑、难、新、特各类大、中型手术60000余例，其中各类白内障屈光手术50000余例。

罗  忠   副主任医师/学科带头人
       特需病区眼科主任，毕业于西南医科大学，从事眼耳鼻咽喉科临床工作20余年，先后在全国防盲班、长沙爱尔眼科医院、四川省人民医院眼科、泸州医学院附属医院眼科进修学习。拥有扎实的理论基础和丰富的临床经验，对新技术和新项目开展具备较强的参与能力。成功完成白内障、眼内屈光、青光眼、眼外伤等各类眼科手术13000余例。有多篇学术文章发表交流，参加国内眼科学术交流会20余次。
擅长项目：白内障、飞秒激光辅助下白内障超声乳化人工晶体植入术等眼内屈光手术（ICL/TICL V4C、PRL)、青光眼、眼外伤等手术以及眼科常见病、多发病及疑难病的诊治。