糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足和/或作用不足(胰岛素抵抗)引起的以高血糖为特征的慢性、全身代谢紊乱性疾病;

　　典型的症状是三多一少，即多尿、多饮、多食及消瘦乏力;

　　2型糖尿病患者在起病之初，都有或长或短的无症状期，偶然也会有乏力、倦怠、易怒等容易被忽略的症状出现。有时出现以下一些问题，可能也是严重问题的先兆：饭量增加了体重却下降，视力下降，手脚麻木或有针刺感，便秘，伤口愈合缓慢，易发感染，阳痿，外阴瘙痒;

　　糖尿病分型

　　1型糖尿病(胰岛素β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏)

　　2型糖尿病(胰岛素抵抗为主，伴有胰岛素相对缺乏，或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗)

　　糖尿病重点筛查人群：

　　▲糖尿病家族史;

　　▲年龄≥45岁;

　　▲过去有糖耐量异常或空腹血糖受损史;

　　▲过去有妊娠糖尿病或生产过体重>4公斤的婴儿;

　　▲肥胖(体重指数≥25);

　　▲高血压(≥140/90mmHg);

　　▲血脂异常(HDL-C<0.9和/或Tg≥2.3mmol/L)。

　　糖尿病的诊断

糖尿病诊断标准
★     糖尿病症状＋随机血浆葡萄糖水平≥１１.１mmol/L(200mg/dl)或 ★     空腹血浆葡萄糖水平≥７.０mmol/L（１２６mg/dl）或 ★     OGTT试验中，２h血浆葡萄糖水平≥１１.１mmol/L(200mg/dl) 注：a.“随机”：一天中任意时间内，无论上次进餐的时间 b.“空腹”：至少８小时内无任何热量的摄入 c.“ＯＧＴＴ”：以７５g脱水葡萄糖为负荷，溶于水后口服 d.在无急性代谢紊乱情况下有异常者应择日按三个标准之一重复检测
血糖控制的目标范围		良好	一般	差
血糖（mmol/L）	空腹	4.4~6.1	<=7.0	>7.0
	非空腹	4.4~8.0	<=10.0	>10.0
HbAlc(%)		<6.5	6.5~7.5	>7.5

　　糖尿病并发症：

　　急性并发症： 酮症酸中毒，高渗性非酮症糖尿病昏迷，感染

　　慢性并发症：大血管病变，微血管病变，神经病变，眼的其他病变，糖尿病足

　　最易发生的并发症—低血糖症

　　症状：当血糖降至3.3mmol/l以下时，可出现低血糖症状，临床表现为心悸、手抖、多汗、饥饿、恐惧感、震颤，以及头痛、疲乏、意识模糊、昏迷或癫痫样发作，可危及生命。

　　预防低血糖症的最好方法是患者自我监测血糖水平。

　　处理：此时应立即吃一块糖或50克馒头以缓解发作。

　　糖尿病治疗

　　1.饮食治疗

　　饮食治疗的指导

　　1.每日三餐

　　2.每餐都含四大类食物

　　3.每餐都吃含淀粉的食物

　　4.减少脂肪，尤其是动物脂肪的摄入

　　5.避免高糖食物

　　6.两餐间隔4～6小时

　　7. 两餐间隔>6小时，应有小吃，量少、富含营养

　　8如何口渴，喝水

　　9.不空腹饮酒，啤酒<2杯次

　　10.合并高血压或肾脏病时，应限制盐的摄入

　　糖尿病饮食疗法原则：

　　1.食物多样，谷类为主;多吃蔬菜、水果和薯类;多吃奶类、豆类和其制品;经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉;少吃肥肉和荤油;食量和体力活动要平衡，保持适宜体重;吃清淡少盐的膳食;如饮酒应适量;吃清洁卫生、不变质的食物。

　　2.定时定量，少食多餐，可以避免餐后高血糖。

　　3.食量与体力活动要平衡，保持适宜体重。

　　提示：盐中的钠和氯都是人体必需的营养素，但摄取过量不利于预防高血压。摄取过多的食盐是高血压病发生的严重因素之一。为预防高血压病，每人每日食用量以不超过10克为宜。糖尿病病人如合并高血压，并发大血管病变及微血管病变的危险性明显增高。应重视限制钠盐的摄入，口味以清淡为好，尽量不吃腌制食品。

　　2.运动治疗

　　运动的适应症：轻中度2型糖尿病患者

　　肥胖型2型糖尿病患者

　　1型糖尿病患者稳定期

　　轻度合并症可选小运动量

　　运动的禁忌症：急性感染及严重合并症

　　控制不好的1型糖尿病

　　孕妇

　　有低血糖危险者

　　运动的频率及时间：每周至少三次以上

　　每次运动>20-30分钟，不超过一小时

　　运动强度：心率不超过170-年龄

　　注意事项

　　■如果进行剧烈和长时间的运动，应在运动前、运动中、运动后监测血糖;

　　■如运动前血糖较低，应先加餐;

　　■餐后1~3小时后开始运动;

　　■血糖高于14mmol/L，不要运动;

　　■运动时穿戴宽大衣鞋;

　　■运动后检查：皮肤，足，关节;

　　■避免高强度运动;

　　■高血压-不举重屏气;

　　■周围血管病变-走-休息-走;

　　■视网膜病变-不举重，不潜水，头不低于腰，血压<24Kpa;

　　■周围神经病变――避免过度伸展，不负重。

　　3..药物治疗

　　口服药的选择

　　■经过2~3个月的饮食控制后，血糖水平仍高，则应服用口服药

　　■对于肥胖患者,年龄在65岁以下，可先选用二甲双胍，对于不肥胖的病人可首选磺脲类药物

　　■如果一类口服药不能满意控制血糖，可合并另一类口服药，不可同类口服药一起合用

　　■如口服药已服至一日内最大剂量仍不能将血糖控制在11.1mmol/L以下,则为口服药继发失效,应改用胰岛素治疗

　　注射胰岛素

　　1、胰岛素注射的部位及吸收速度：

　　大腿：慢

　　手臂：一般

　　腹部：快

　　臀部：慢

　　2、注意事项：

　　(1)时间：使用短效胰岛素，每次餐前半小时皮下注射一次

　　使用中效胰岛素，每次餐前一小时皮下注射一次

　　使用长效胰岛素，每日皮下注射一次，于早餐前一小时注射一次;

　　(2)注射前必须看清剂量：普通胰岛素4单位/0.1毫升;

　　(3)严格执行无菌操作：局部皮肤消毒后注射。注射普通胰岛素应用一次性无菌注射器，应用诺和笔注射胰岛素应使用一次性无菌针头;

　　(4)如需短效和长效混合注射时：:应先抽短效，后抽长效，长效药液应摇匀;

　　(5)穿刺点要间隔2公分以上，且应每日更换注射部位，注射时注意避免血管损伤，并不要按摩注射部位;

　　(6)定时定量进餐;

　　(7)定时定量体力活动;

　　(8)密切观察胰岛素过量引起的低血糖反应;

　　(9)经常监测血糖\尿糖，根据血糖调整胰岛素用量并适时就诊。

　　4.自我监测

　　(1)糖化血红蛋白(HbA1c)：长期控制血糖最重要的评估指标。治疗之初至少每三个月检测一次。一旦达到治疗目标可每六个月检查一次患有血红蛋白异常性疾病的患者，HbA1c的检测结果不可靠。

　　(2)血糖监测时间：

　　餐前血糖监测：血糖水平很高者、有低血糖风险者

　　餐后2小时血糖监测：空腹血糖控制良好但 HbAlc 仍未达标者

　　睡前血糖监测：注射胰岛素，特别是中长效胰岛素者

　　夜间血糖监测：胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者。

　　出现低血糖症状时应及时检测

　　血糖剧烈运动前宜监测血糖

　　5.糖尿病的心理社会问题

　　●终身的慢性病

　　●并发症的困扰

　　●严重影响病人的情绪

　　措施：

　　●倾听,并允许病人充分表达自己的感受

　　●理解病人所经历的复杂的心理冲突

　　●用善良的语言给予关心及支持

　　●发现并转移病人的消极想法

　　●阶段性行为改变

　　●制定更加切实可行的控制目标

　　●及时肯定他取得的成绩

　　●鼓励病人参加有关的疾病团体

　　●鼓励家属参与