严重冠心病，需要手术治疗，

但患者有11年尿毒症，长期接受血液透析，

合并高血压、糖尿病，

病情重、合并症多、围术期风险极高。

面对这样一位患者，如何在实施心脏搭桥手术的同时降低围术期各种风险，并尽量帮他节省治疗费用，听上去是一项不太可能完成的任务。但最近，泰心医院医疗团队就让这份“不可能”成为“可能”。

高风险的心脏搭桥手术

45岁的胡先生近一个多月以来经常胸痛，在当地医院接受造影检查，结果显示其心脏冠脉血管严重狭窄。

作为医院的“老病号”，胡先生的身体状况让当地医生犯了难：他不仅有10多年的高血压、糖尿病史，而且从11年前被确诊为尿毒症起，就开始接受血液透析。与正常人柔软、有弹性的正常冠脉相比，他心脏冠脉及全身动脉严重钙化，就像生了锈的水管一样僵硬，无法进行介入治疗，心脏搭桥手术是挽救其生命的唯一有效方法，但风险很高。

科普

慢性肾脏病患者发生心血管疾病的死亡率比普通人高15倍，尿毒症透析患者心血管疾病死亡率大约是普通人的35倍。因经常合并贫血、低蛋白、免疫力下降、凝血功能障碍、骨质疏松等，罹患心脏疾病的尿毒症患者接受外科手术的风险远高于常规患者。

数据来源：《健康必读》 2019年35期《为什么慢性肾脏病患者心血管疾病的危险性显著增加?如何预防?》

面对这一高难度病例，作为医联体合作机构的大港华兴医院向泰心医院发起会诊申请。两院医生多次线上沟通、充分讨论病情，泰心医院王正清主任团队为患者制定了非体外循环心脏不停跳搭桥手术方案。患者在当地医院做完术前各项检查准备，将身体指标调整到适合手术的状态，并于术前两天转到泰心医院。

多学科团队默契配合

术中操作如履薄冰

由于胡先生肾功能衰竭多年，无法把体内多余的液体和毒素及时排出，这对循环的稳定及水电解质的平衡提出了极高要求。术中，麻醉科王洪武主任团队严格控制输注血液和药液总量，以避免给患者脆弱的肾脏增加压力或对血压产生不良影响，并全程给予心电监护、动脉有创血压、中心静脉压等各项监护措施，严密观察患者的血流动力学变化，为手术的实施保驾护航。术前、术后，CCU和ICU团队也全程保障，及时帮患者清除体内毒素和多余液体。

要在钙化点较多的冠状动脉上搭“心”桥并非易事，心外三科王正清主任谨慎截取患者三段大隐静脉血管作为桥血管，并选取冠状动脉钙化较轻的地方作为固定桥血管的“土壤”。在缝合时，他采取了特殊缝法，既能让接口处严丝合缝，又不会破坏部分钙化的血管，流畅地完成了多个吻合口的吻合。手术过程平稳顺利，医疗团队为胡先生架起三支血管桥，使患者心脏缺血症状得到改善。

从患者利益出发 病治好了 钱还省了

透析治疗的实施要求患者生命体征平稳，在血透室进行，费用较低；

血液滤过治疗适用于病情相对危重的患者，在重症监护室进行，但费用上比透析治疗高一些。

为了帮胡先生降低就医成本，泰心、华兴两院医疗团队密切配合，让患者在华兴医院完成术前检查及血液透析。期间，两家医院联合会诊，及时关注病情。患者于术前两天住进泰心医院，完善补充检查，并尽快接受手术。术后，医护团队优化治疗护理方案，帮助患者身体状态尽快恢复平稳、各项指标达标，之后，再回华兴医院继续接受康复治疗和血液透析。

创新的医疗资源 “排列组合”，医联体机构间的紧密合作，让患者受益不少。胡先生说：“咱滨海新区的医生不仅甘冒风险给我搭了桥，还想方设法为我节省医疗费用，遇到能站在患者角度替我们着想的医院，让我觉得很幸运、很暖心。”