近日，我院内二科联合外一科成功开展首例腹腔镜下腹膜透析管大网膜包裹松解+导管复位固定术，此项手术的开展标志着我院肾脏疾病诊治水平的进一步提高。

　　病例回顾

　　患者李某，因“呼吸困难”入住我院，入院后完善相关检查，诊断为肾功能衰竭，需行肾脏替代治疗，因患者家离县区较远，不方便长期行血液透析治疗，且符合腹膜透析指征，遂选择腹膜透析。

　　内二科医生对患者病情进行评估后决定为患者行手术切开法“腹膜透析导管置管术”，但未能达到治疗效果，考虑可能存在大网膜包裹牵拉。立即联合外一科进行了科间会诊讨论，通过仔细分析病情，充分研究治疗的具体细节后，提出采用腹腔镜微创的方法进行腹膜透析管复位，取代传统开腹手术方法。

　　手术由外一科于京洋主任医师主刀，内二科程露医师协助，在麻醉科和手术室的精心配合下，顺利完成。术后患者腹膜透析管引流通畅，超滤量正常。

　　此项技术的开展填补了我院内二科在该领域的技术空白，也为腹膜透析导管相关并发症处理建立了全方位技术保障，解决了腹透患者漂管后无法正常透析的担忧。在内外科紧密合作下最大程度地发挥了各自优势，也提示着我院能更好的整合现有优势资源，为患者提供更适宜的治疗方案，更好的服务广大患者。

　　知识链接

　　1.腹膜透析导管移位

　　一条功能良好的腹膜透析导管是进行腹膜透析的前提；在临床操作中，因为腹膜透析管的浮力作用、体位不当、脏器影响、置管方式等因素的影响，可出现腹透导管的腹腔段向上漂移至真骨盆的情况，称之为导管漂移（移位）。据统计，导管漂移的发生率达到20%左右，可致腹膜透析不能进行，严重影响腹膜透析的效果。

　　2.腹腔镜微创手术优势

　　腹腔镜下行腹透导管复位术是全程可直视下操作，可清楚了解被包裹节段，同时了解有无肠粘连参与的导管功能障碍，解除包裹后可直视下清理导管并将导管置于正确位置，必要时可将导管固定于腹壁，极大程度上避免术后并发症（如导管移位、大网膜再次包裹）。该手术方式相较于传统开腹手术，视野更直观，定位更准确；术中可减少重要脏器及血管的损伤；腹部手术切口小，美观；缩短住院天数；且再次出现腹膜透析导管的漂移、腹透液渗漏的发生率明显减低，提高了患者的生命质量。