肾内科 申恒

    2017年9月27日，建水县人民医院院肾脏风湿免疫内科独立开展了第一例自体动静脉人工内瘘（AVF)手术。手术过程顺利，术后患者恢复良好，无手术相关并发症，内瘘震颤明显，杂音响亮，完全满足了透析需求。手术的成功开展极大地提升了科室的诊治水平，同时，为病人提供便利和节约了大量医疗费用。

    血液透析用自体动静脉内瘘是指在皮下将患者自体动脉和静脉人工吻合所形成的新的血管通道，是维持性血液透析患者首选的血管通路，为透析治疗过程中患者血液进入体外循环提供保障，称为透析患者的“生命线”。

    什么是一个合格的自体动静脉内瘘呢?这要从内瘘的建立时机、血管选择、内瘘评估等方面说起。

1、自体动静脉内瘘手术时机

应于透析前6个月建立，KDOQI指南建议患者eGFR﹤25ml/min时建立。

2、自体动静脉内瘘选择血管的原则

先非优势手、先远端后近端，即腕部(桡动脉-头静脉，尺动脉-贵要静脉)、前臂转位内瘘(桡动脉-贵要静脉转位、肱动脉-贵要静脉转位、肱动脉-头静脉转位)、肘部(肱动脉-头静脉、肱动脉-肘正中静脉、肱动脉-贵要静脉)。

3、自体动静脉内瘘的血管选择标准

(1)静脉：直径﹥2.5mm;要求无狭窄或阻塞、相关深静脉通畅、同侧中心静脉无狭窄。

(2)动脉：直径﹥2mm，掌动脉弓通畅，双上肢动脉压差﹤20mmhg。

(3)手术吻合方式：分为端侧吻合、侧侧吻合、端端吻合，以端侧吻合最常用，吻合口直径5-8mm为宜。

4、自体动静脉内瘘手术的禁忌症

(1)Allen试验阳性者;

(2)各种原因不能配合手术者;

(3)明显出血倾向或凝血异常者;

(4)手术区域皮肤感染或严重烧伤者；

(5)严重心衰、心律失常者。

自体动静脉内瘘术后2周应开始做束臂握拳练习以促进动静脉内瘘成熟;一般来讲，动静脉内瘘手术后8周可以使用，糖尿病或血管条件差者可能需要延长;在使用时，一个合格的动静脉内瘘需要具备：

(1)动静脉内瘘吻合口震颤良好，内瘘静脉端走形平直、表浅、易穿刺。

(2)血流量﹥600ml/min，透析时体外循环血流量﹥200ml/min。

(3)血管直径﹥6mm，距离皮肤深度﹤6mm，可穿刺区域﹥6cm。