近日，陈女士（化名）照顾因中风住院的丈夫，自己却在医院经历了一场与“死神擦肩而过”的惊险经历。

发现苗头，多亏护士有一双“火眼金睛”

几个月前的某日凌晨3点，医院走廊里一片寂静，忽然走廊的一头传来沉重又趔趄的脚步声。

原来是陈女士拖着疲惫的身躯，摇摇晃晃地拎着水壶经过护士站。正在值夜班的护士何洁像往常一样，强忍着睡意，打起十足的精神认真登记患者体温。

“当时，我下意识地抬头看了一眼，发现她整个人状态异常，面如土色，走路不稳，睡裤上隐约可见有尿迹”，何洁护士回忆说，“我觉得她不对劲，就急忙叫住她，询问她有没有哪里不舒服。”

这时，陈女士只是轻描淡写地说了一句：“没有哪里不舒服，就是人有点迷糊。可能是这几天太劳累了。”

何洁护士出于职业敏感，执意劝说陈女士去急诊科检查，并让护工推轮椅护送一同前往。

 

多科协作，与死神展开“生死搏斗”

陈女士被送到急诊科时，意识已经有些模糊，她含含糊糊地说自己吐了两天，吐出来的东西不多，但又说不清哪里不舒服，患有糖尿病，每天吃二甲双胍缓释片。

经验丰富的急诊科蔡甫艇副主任医师当即进行紧急诊查，根据血液化验结果发现病人系糖尿病、严重酸中毒，PH只有6.58mmol/L（正常PH 7.35-7.45mmol/L），乳酸19mmol/L（正常<2mmol/L），病情十分危重，随时会出现心脏骤停。

蔡甫艇一刻不敢耽误，立即请重症监护室（简称ICU）会诊。ICU蔡晨辉主治医师接到电话后，一边在电话里了解病情，一边迅速赶往急诊科，同时通知病房启动紧急床旁血液透析预案。（启动血液透析的目的是快速净化血液，排出乳酸、肌酐、炎症介质等毒素）

环环紧扣的诊查后，就在陈女士转到病房准备透析过程中，却发生了最不愿看到的一幕——心脏骤停！

ICU蔡晨辉迅速反应，开展紧急抢救。她镇定地指挥护士协助开展心肺复苏，简易球囊给氧，通知麻醉科紧急气管插管。科主任张林利主任医师得知病人情况顾不上休息，立即奔赴抢救现场，为病人提供高级生命支持……

这紧张而刺激的场面对于大多数人来说只在电影镜头中才能看见，但是对于ICU的医护人员却是熟悉不过的“工作日常”。

天色渐亮，心电监护仪上的平直心跳线终于恢复成有节律的曲线，在场的医生和护士们这才长长地舒了一口气。 

在中医院各科医护的通力协作下终于把陈女士从死神手中抢回。

接下来的生死12天，张林利全程指导，带领整个医护团队，悉心陪伴陈女士。

12天后，陈女士病情康复，平稳转到了内科病房，离开监护室时她拉着蔡医生的手感动地说：“要不是那天护士让我去急诊科检查，我可能再也见不到家人了。太感谢你们了！”

 

科普时间：命悬一线究竟为何？

是什么原因造成陈女士发生如此凶险的一刻？

经过病情了解及反复排查，重症监护室张林利主任医师给出了答案：

陈女士因各种原因导致出现肾功能恶化，但依旧按原剂量服用二甲双胍片，诱发了严重的乳酸酸中毒，这种酸中毒十分凶险，而患者又不重视，直至病情严重，最后发生心脏骤停。

 

为什么二甲双胍积累会发生乳酸性酸中毒？

二甲双胍发生乳酸酸中毒的原因是二甲双胍通过抑制线粒体（生命体95%的能量来自线粒体，被叫做“动力工厂”）内乳酸向葡萄糖转化，引起乳酸堆积；简而言之，二甲双胍破坏了线粒体转化葡萄糖的功能。

另外，它还可抑制肝脏糖异生酶，使乳酸代谢通路受阻，所以二甲双胍一方面可增加乳酸生成，一方面阻止乳酸代谢，或可引发一种罕见而严重的代谢性并发症，甚至危及生命。

健康小贴士：如何避免二甲双胍引发乳酸中毒？

使用二甲双胍的糖尿病患者需要进行肾功能监测，同时定期咨询内分泌医师进行药物剂量调整。

如使用过量中出现全身不适、尿量减少，肌肉酸痛、嗜睡、呼吸窘迫等，也可伴随体温降低、血压降低、心动过缓等特殊情况，应停药并立即就医，避免继续服用出现严重的乳酸酸中毒。 

如果您既往有乳酸性酸中毒史，请谨慎使用本品。

（ICU 蔡晨辉）