【有医说一】孩子又发热了，怎么办？着急，在线等

病人教育 3阅读

赶快收藏，适合新手爸妈↓ ↓ ↓


写在前面：近两三个月来，流感大爆发，发热患儿增多，各医院发热门诊儿科、急诊儿科就诊量激增，许多家长对于“发热”没有正确的认识，今天，我们就聊一聊发热这件事。



文章目录：
一、什么是发热
二、为什么会发热
三、发热有什么后果
四、建议应对发热的办法

一、什么是发热
体温升高超出1天中正常体温波动的上限称为发热。正常腋温为36-37℃，人体作为一个有自我调节稳态的系统，受各种因素调节，偶尔体温达37.4℃，无不适，亦可认为正常。因此以某个固定体温值定义发热过于绝对，但大多数医学研究采用肛温≥38℃为发热，临床工作中通常采用肛温≥38℃ 或腋温≥37. 5℃定义为发热。常见发热时间多在午后或夜间。
1.水银体温计和电子体温计（不是红外线体温枪）的测量腋温时间多久？
一般需要5-10分钟。临床上至少测量6分钟。测量时间延长并不会使温度过高。
2.腋温测定结果需要增加0.5℃吗？
不需要。
3.电子体温计测定结果准确吗？
儿童测量肛温时，电子体温计与水银体温计测量温度差异小；儿童测量腋温时，电子体温计与水银体温计测量温度差异很小。
4.红外线体温计（枪）测定结果准确吗？
①虽然红外线体温计测得耳温（耳膜的温度）与水银或电子体温计测得肛温的差值不大（0. 2℃），但误差范围达 1. 8℃，因此，如果使用红外线体温计，建议多次测量取平均值可能提高测量准确性。
②红外线体温计经常用来测定额部、颈部等等皮肤温度来判断是否发热，但其实并不严谨，毕竟表皮的温度并不能代表核心的温度（体温），所以常存在误差。
③由于外耳道（耳朵洞）存在一定的弯曲角度，建议向后向上提拉耳廓再测量以使结果更准确。某些患儿由于外耳道耵聍（耳屎）比较多，也会影响测量结果。
5.发热的分类
温度高低分类（发热温度高低与疾病严重程度无对等关系！也就是温度高≠病情重，同样，低热≠病情不严重）
①低热：≤38℃
②中度发热：38.1-39℃
③高热：39.1-41℃
④超高热：＞41℃
发热时间分类（发热时间长短对某些疾病病因有提示作用，所以对于发热的患儿，尤其是发热时间长或者反复发热的患儿，每天记录体温非常重要，有助于医师判断病情）
①急性发热：≤7天（只要当天24小时内体温升高1次就算当天有发热，下同）
②短期发热：＜2周
③长期发热：≥2周
④慢性低热：低热超过1月

二、为什么会发热
①致热原性发热。引起发热的物质统称为致热源。最常见于感染性发热，也即被各种病原体（细菌、病毒、真菌、寄生虫等等）感染引起。其他包括接种疫苗后反应等等相对不常见的原因。
②产热过多。剧烈运动、长时间抽搐、哭闹、甲状腺功能亢进等等原因。
③散热减少。烧伤（汗腺受损，无法出汗因此导致散热减少发热。举个例子，狗由于汗腺不发达，运动后只能通过呼吸，张口吐舌辅助散热。）小婴儿衣被过多引起发热。发热时不恰当的捂热闷汗也容易引起体温难以下降。
④大脑体温调节中枢故障。

三、发热的后果
发热是一种症状，往往提示存在某种疾病（可以理解为发热是表象，疾病是本质）。发热只是症状，并不是一种疾病！！！因此，发热不会导致脑炎，也不会导致肺炎。其实，是脑炎、肺炎引起的发热，而不是发热把“脑袋烧坏、肺烧坏”。勿本末倒置！
1.  发热的好处
发热时人体免疫功能增强，有利于清除病原体（细菌、病毒、真菌等等），促进疾病恢复。发热是人体对疾病的反应。
2.  发热的坏处
发热最常见的坏处是引起不舒服。包括常见的疲倦，乏力，头晕，头痛（小婴儿常常表现为嗜睡、不爱玩或者烦躁），畏寒、寒战等。
①畏寒、寒战一般提示体温处于上升期，外周温度低，核心温度高（常常表现为手脚冰凉、身上发烫），有的此时测量体温并不高，但不久后体温上升明显（我们前面已经提过体温高低和疾病轻重并没有关系），严重时还有面色口唇苍白（因为脸部血管收缩，热量少），手脚因为寒冷而抖动，酷似抽搐，此时建议尽早给予口服退热药，无法口服可以退热栓纳肛（塞屁股）。
②如何鉴别是抽搐（抽筋）？
看孩子意识情况，如果孩子意识清楚，可以对答，表示需求，或者哭闹等，基本上就不是抽搐（抽筋）。如果孩子出现无法对答，双眼凝视（翻白眼），流涎（流口水），则基本上是抽搐发作了。
③发热会引起抽搐吗？
分两种情况：
i发热性惊厥（俗称小儿惊风）：发热可能诱发惊厥。发热性惊厥首次发作常在6个月-5岁。热性惊厥的确切发病机制还未明确，主要有脑发育未成熟、发热、遗传易感性（可以理解为家族性体质）三方面因素交互作用所致。发热性惊厥一般在体温超过38℃，而且几乎都在发热的第1天（开始出现发热后的24小时内）出现。因此，发热的确为发热性惊厥的诱因，但不是病因。发热性惊厥是否发生更主要与患儿本身体质有关，首次发热性惊厥的出现很难预防，如果一级亲属（父母、同胞兄弟姐妹）有发热性惊厥的病史，那需要关注是否会出现发热性惊厥。退热药并不能预防发热性惊厥再次发作。发热性惊厥绝大部分在患儿超过6岁后不再发作，极少引起其他疾病、演变为癫痫或留下后遗症。（关于抽搐，感觉也很有必要来一次科普）
ii脑部疾病：如果不在发热的第1天（24小时）内发生抽搐，或者抽搐的时候体温不高（在发热的间歇期），除了抽搐外出现明显精神差、烦躁不安、意识改变（昏睡叫不醒、叫醒马上就睡）、性格改变等等情况，需要警惕是不是脑部疾病引起的发热与抽搐。此时建议及时就医。
iii其他情况：本身患儿存在癫痫（羊癫疯），发热作为一种刺激可能诱发癫痫发作。另外还存在一些特别严重的疾病影响到脑部供氧、供血，也可能引起抽搐，此类情况往往是非常危重的情况。

四、发热时的处理
发热时的处理包括以下两个方面：
1.  发热病因的探寻并治疗。（需由儿科医师完成，但建议了解）
①比如流感，需要使用抗流感药奥司他韦。细菌感染可能需要使用抗生素（消炎药）。
对于病毒感染，抗生素无效。比如流感经常表现为咽炎，扁桃体炎，并不是有“炎”就需要用“消炎药”，因为我们日常所说的“消炎药”其实是抗生素，也就是抗细菌药。如：过敏性鼻炎，眼睛结膜炎，抗生素对于治疗无效。所以，不推荐没有判断是“细菌感染”还是“病毒感染”能力的家属自用“消炎药”，可能起不到治疗效果、反而会产生副作用，着实没必要。
②常见的发热原因包括呼吸道感染、泌尿道感染。对于＜3 岁病因暂时不明急性发热儿童，发热时间≥2天 需要警惕泌尿系统感染（尿道炎、膀胱炎等等）。如果已经被诊断为其他疾病，则一般不首先考虑多个部位同时生病（比如又有扁桃体发炎又有尿道炎），这方面具体交给专业的医师。
③对于病因未明确的急性发热（发热＜7天）儿童应用解热镇痛药（退热药，如布洛芬、对乙酰氨基酚。商品名：美林、泰诺林/百服宁）的反应，不能确定对严重细菌感染有预示作用。简单来说，就是退热药退热的效果的好坏，并不能绝对反应病情的严重程度。（参照第二章节）
④＜3月婴儿发热，均建议住院进一步评估、治疗。年龄越小，症状可能越不典型，病情可能隐匿，而且发生脑炎的概率相对其他年龄段较高，需要住院。
2.发热症状的对症治疗（也就是退烧）
如果发热合并了不舒服，不管发热高低，都可以使用退热药。如果发热＞39℃，也建议使用退热药。如果存在发热，但无明显不适，孩子照样跑跳玩精神好，也不一定需要使用退热药。如果孩子正在睡觉，同时合并有发热，只要孩子休息得安稳，也不建议一定要唤醒起来使用退热药。因为我们使用退热药是为了舒适，并不是为了保护大脑，在生病的过程中，休息也很重要。
①药物退热
i布洛芬（商品名：美林、布洛芬退热栓等；含有布洛芬的复方制剂：锌布颗粒等）与对乙酰氨基酚（商品名：泰诺林、百服宁、对乙酰氨基酚退热栓；含有对乙酰氨基酚的复方制剂：小儿氨酚黄那敏等）。
首选单方制剂，复方制剂（含有多种药物的制剂）最好在医师指导下使用。其中布洛芬适用于6个月以上儿童（如果＜6个月需要在医师指导下使用），对乙酰氨基酚适用于2个月以上儿童。用量用法可根据说明书（说明书都有）或遵医嘱。如果孩子与体格与同年龄的其他儿童基本一致，可以直接按说明书吃就可以。如果体重较同年龄明显大或小建议使用体重计算剂量，比如布洛芬（以大瓶的美林20mg/ml的规格为例，建议使用不超过0.5ml/kg/次的布洛芬。小瓶美林浓度为40mg/ml）需要注意的是如果孩子有蚕豆病（G-6-PD缺乏），需要谨慎使用对乙酰氨基酚。不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热，也不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热。
ii中药制剂
推荐使用疗效确切，用药剂量明确，大部分副作用已知，使用方便的药物。
②物理退热
i退热贴，对于退热几乎无作用，不推荐购买、使用。
ii增加散热
首选降低环境温度直至舒适并动态调节，比如开空调。温水擦浴短时间内退热效果更好些，但会可能明显增加患儿不适感，不推荐使用温水擦浴退热，更不推荐冰水或乙醇擦浴方法退热。（酒精或高度白酒、药酒等擦浴还有酒精中毒风险）
寒战期（手脚冷，身体热，甚至畏寒、抖动）往往提示体温正在升高，建议测量体温并可以给退热药，手脚冷可以使用衣物保暖手脚，不要全身盖满衣被，因为寒战期过后全身体温升高，满盖衣被并不利于散热、退热。如果多次寒战伴有精神差等明显不适的表现，建议就诊。
我们使用各种退热手法，最主要是为了舒适。退热只是治疗发热（治标）并不能治疗引起发热的疾病（治本），因此现在大概能理解日常经常听到说“吃了退热药过会还会发热或者根本不退”这句话的原因了吧。
3.建议就诊的时机
①＜3月婴儿，建议立即就诊。（需要警惕是否为衣物过多引起）
②其他儿童，建议在发热同时伴有影响生活质量的不适（比如精神疲劳、性格改变、胃口很差、大小便改变、明显烦躁不安、活动明显减少等等）情况下就诊。或者单纯发热不合并其他表现时间在2-3天以上。（以上仅为经验性建议，不能囊括所有的情况，原则上年龄越小，疾病严重的可能性越高）在没有把握观察的情况下，就诊比较重要。


【医生简介】


黄锐峰

学历：硕士研究生
职称：主治医师
简介：对儿科多发病、常见病诊治较有经验。擅长小儿贫血、出血性疾病、过敏性疾病及呼吸道感染的诊治。