一一近日，汕头市中心医院内镜中心为一位贲门失弛缓症患者，成功实施经口内镜下食管括约肌切开术（POEM）。POEM手术是目前治疗贲门失弛缓症的最佳手段，但因内镜操作技术要求高，未能广泛开展，POEM手术的独立开展，标志我院内镜中心诊疗技术水平又上了一个新台阶。

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手术现场

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一一该患者为一65岁女性，近5年出现吞咽困难、进食梗阻并逐渐加重，多年来四处求医症状均不能得到缓解，患者每每看到美食却难以下咽，常常痛苦不堪，甚至在外院怀疑食管恶性肿瘤，9月份来我院内镜中心行胃镜检查，发现食管大量食物存留、食管管腔扭曲扩张呈气球状，而贲门口紧闭，多次尝试胃镜才勉强挤入胃底观察，镜下诊断考虑“贲门失弛缓症”，内镜中心医师建议其进一步行钡餐造影检查，检查结果提示“食管扩张下端呈鸟嘴样狭窄”，进一步确诊“贲门失弛缓症”。内镜中心医师仔细研究了患者的病情，征得患者同意后，决定采用目前国际上最先进的POEM技术为其治疗。

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一一作为内镜中心独立开展的首例POEM术，为保证手术顺利安全进行，在麻醉科的大力协助下，决定采取气管插管静脉麻醉、二氧化碳替代空气注入内镜以减少胸腔压力。手术由张洪实主治医师主刀，采用长约2.0mm刀头的DualKnife在患者食管黏膜下注射后“开窗”，沿食管黏膜下层自上而下分离开辟出一条黏膜下“隧道”，隧道延至贲门胃底2-3cm。然后自隧道入口下方2cm至胃食管交界下方2 cm自上而下、由浅入深纵形切开环形肌束，最后用金属钛夹封闭开窗口。手术过程顺利，用时仅50分钟。术后患者无气胸、气腹、皮下气肿等并发症发生，术后一天，患者即可下地活动，术后3天进食顺畅如常人，无异常不适后如期出院。

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一一术后一个月遵嘱返院复查，患者诉进食正常，无吞咽不适等表现，胃镜下提示贲门松弛，上消化道造影提示造影剂排空通畅。

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一一科普知识：贲门失弛缓症

一一贲门失弛缓症是一种临床少见病，其发病率国外报告1/10万，又被称为贲门痉挛、巨食管症，是由于食管胃结合部（EGJ）神经肌肉功能障碍所致的功能性疾病，主要特征是食管缺乏蠕动，食管下括约肌（LES）高压以及对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等。

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一一由于患者长期不能进食，生活及营养质量往往较差。以往贲门失弛缓症的治疗只能用口服药物、内镜下注射药物、食道扩张、食道支架植入等方法，均无法从根本上解决病因，不仅疗效差，且容易复发；传统的外科手术如Heller手术创伤大，恢复慢，住院时间长，手术费用高，且易发生反流性食管炎等缺点；作为贲门失弛缓症最新微创治疗方法，POEM手术自2010年引入中国以来，即引起消化内镜医生浓厚兴趣。迄今已经成为治疗贲门失弛缓症的首选术式，充分体现了“微创治疗”的优越性，让患者免受了“开膛破肚”之苦。

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一一汕头市中心医院内镜中心

一一汕头市中心医院内镜中心是目前潮汕地区规模最大、年完成内镜诊疗例数最多的内镜诊疗中心。目前拥有多台OLYMPUS内镜主机及相关配套设备，经过几年来的发展，内镜中心各项检查治疗项目齐全，并以精确的诊断和高超的治疗水平在潮汕地区享有较高的声誉。

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一一内镜中心目前医护人员配置合理，拥有专业技术人员及稳定完善的护理队伍，科室所有医护人员均曾分别在上海复旦大学附属中山医院、中山大学附属第一医院、中山大学附属第二医院、中山大学附属第六医院、中山大学肿瘤防治中心、南方医科大学南方医院进修学习，接受过严格专业的内镜培训，均具有过硬的专业技术，能娴熟开展各项内镜诊疗工作。

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一一内镜中心目前常规开展各种内镜诊疗项目，擅长内镜下各种微创治疗，如胃肠道息肉内镜下切除术，内镜下消化道黏膜、黏膜下病变切除治疗消化道早期癌、急诊消化道内镜下止血、消化道内镜下异物取出术，消化道狭窄内镜下扩张术及消化道支架置入术，内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜下黏膜下剥离术（ESD）、内镜下黏膜下肿瘤挖除术（ESE）、超声内镜穿刺活检术、超声支气管镜穿刺活检术（EBUS-TBNA）、内镜下逆行性胰胆管造影术（ERCP）及其相关的镜下治疗等内镜手术亦常规开展，在数量上和难度上，均处于潮汕领先地位。内镜下经口肌切开术（POEM）技术的成功独立开展更是标志着我院内镜中心诊疗技术日趋成熟与完善。

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