没有刀口的手术——输尿管镜钬激光碎石术与输尿管镜气压弹道（EMS）碎石术

患了尿路结石，想去治疗，可又害怕传统开刀取石手术拉10多厘米长的刀口和手术后的痛苦。怎么办？一些患者在六都医院亲身感受到了没有刀口的手术——“输尿管镜钬激光碎石术和输尿管镜气压弹道碎石术”的神奇：医生熟练地把一根管子插入患者的输尿管，通过这个管道把摄像头和特殊的手术器械插入张某体内，然后利用显示器的清晰图像寻找结石准确位置，最后用钬激光碎石机或气压弹道碎石机（EMS）将结石一举击碎取出体外。几十分钟的时间，结石之痛得到了彻底的治疗。对于输尿管狭窄或是输尿管息肉者，可同时予以治疗，一次性完成去除结石和扩张输尿管通道的目的。

视频：

无创输尿管镜钬激光碎石术和气压弹道碎石术碎石的原理

无创输尿管镜碎石术是利用人体泌尿系自然通道，利用显示器的清晰图像寻找结石准确位置，利用钬激光和气压弹道将“石头砸碎”再取出来，六都医院余涛院长、主任医师手术团队就是帮患者减轻痛苦的优秀“管道工”。

无创输尿管镜碎石的优势及与体外碎石对比差别

与开放手术相比，输尿管镜碎石术创伤小、恢复快、住院时间短、用药少、无手术疤痕是这种治疗方法的最大优点，其近期疗效和远期效果均明显优于传统开放手术。

输尿管镜碎石还适用于因为严重心脑血管疾病需要服用抗凝药物的患者，通常这些患者是开放手术或体外碎石的禁忌证。

与体外碎石相比，输尿管镜碎石术避免了反复多次治疗、等待排石过程长、碎石效果的不确定性等问题。钬激光碎石与常用的体外冲击波碎石相比，具有很强的安全性以及广泛的适用性。体外冲击波碎石是利用液电或电磁冲击波发生器发射高能量的冲击波，穿透人体，聚焦在体内尿路结石上，释放能量将结石击碎，结石碎片自然排出。该机器需X线或B超的准确定位。非膜性肾病碎石，如非脉冲式二氧化碳激光，是利用热效应汽化结石，由于温度。直视下碎石，因此不一定能一次完全粉碎，效率较低。冲击波在穿透机体时也会造成组织损伤，如肾小球、肾小管的破坏，输尿管狭窄。反复进行体外冲击波碎石会导致肾功能下降，甚至肾脏萎缩。

输尿管镜、钬激光、气压弹道（EMS）医疗设备应用介绍

输尿管镜

输尿管镜：首先我们认识一下输尿管镜，是利用一条直径3mm左右的细镜，经过尿道、膀胱插入输尿管，它利用人体天然的泌尿系统腔道，不在身体上做任何切口，是一种纯粹的泌尿外科腔镜微创手术。

不要小看这一个细细的镜子，他里面结合了高清摄像系统，以及进水通道和操作通道。

钬激光：接着我们先来认识一下碎石工具钬激光，钬激光的应用，使泌尿系结石的治疗迈上了一个新台阶。它是是目前众多外科手术用激光中最新、最先进的一种，其具有以下特点：（1）钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.38mm；（2）产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤；（3）钬激光为高能脉冲式固体激光，脉冲持续时间为 0.25 ms，远小于组织的热传导时间，在如此短的瞬间，激光的峰值功率达10000瓦，具有非常优秀的碎石能力，可以高效粉碎各种成分的泌尿系结石，非常适合在内镜下进行治疗。因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高。它可以通过膀胱镜、输尿管镜及经皮肾镜直接碎石，不会造成组织损伤。而且钬激光光纤是可弯曲的，所以它对任何部位的输尿管结石、肾结石均可进行有效碎石。采用钬激光治疗膀胱结石更是易如反掌，只需通过膀胱镜的工作通道将钬激光光纤引入，然后发射激光，数秒钟后结石就被击碎并通过尿道排出，既安全又省时。腔内镜下钬激光碎石单次成功率在95%以上，治疗膀胱结石可达100%。这种手术既没有穿孔、出血的危险，还可同时治疗合并的尿路肿瘤、输尿管息肉、膜性肾病。由于钬激光碎石的颗粒更细，为粉末状，因此碎石后排石时间显著缩短。

钬激光碎石系统

由此可见，钬激光对任何部位、任何成分的尿路结石，都能以其特有的高效碎石方式，使之碎成粉末，是治疗尿路结石高效、安全、低耗、省时且副作用极低的"新式武器"。

上图中从镜子中伸出头，末端带有指示光的就是钬激光光纤，目前常用钬激光光纤直径有550μm，365μm，200μm等多种型号，配合不同内镜及不同部位结石使用。

钬激光击碎结石的方法就是直视下将结石碎成粉末，其过程犹如蚕在吃桑叶，将结石蚕食成粉末。

另外对于大小合适的结石，除了用钬激光碎石外，有的还可以使用取石网篮将结石通过输尿管镜套出体外。

气压弹道碎石（EMS）技术：我们再来认识一个气压弹道碎石（EMS）技术，该利用高压气体的能量推动特制的弹头而产生的脉冲式振动，在内窥镜监视下，将这种振动经一种特殊的振动杆传输到结石表面而击碎结石，故碎石效率极高，被称为“隐形气枪”。因其具有微创、安全、高效的特性，该技术目前在国外被广泛应用于治疗输尿管结石、膀胱结石、尿道结石及肾结石。

　　1、手术时间短、创口面积小。传该疗法由于输尿管镜比较细，与膀胱镜下碎石相比对尿道造成的损伤小，因此并发症少：术后出血、感染及尿道狭窄的发生几率低。

　　2、机械力治疗，对人体伤害低。该手术尤其对中下段输尿管结石成功率高，碎石效果确切，能在短时间(5～10 分钟)内将结石粉碎，且其作用主要是机械力，无任何波传出，对人体(包括医务人员)无害，对输尿管壁不造成损伤。

　　3、直视下碎石，成功率高。该手术是在输尿管镜下操作，且碎裂结石可及时取出，因此，手术视野清晰，可尽可能地避免了结石残留和局部的损伤。

4、取石与碎石同步，一次解决结石问题。结石在被气压弹道击破后，可及时通过负压吸引装置吸出体外或取石钳夹出体外，避免患者经历二次排石痛楚。

瑞士混合动力碎石系统（EMS）

六都医院手术案例

手术案例一

患者刘××，男，因“反复尿频、尿痛1年”诊断“膀胱多发结石”收住我院外科，余涛院长、主任医师手术团队根据患者病情经过认真讨论决定采取经输尿管镜下激光碎石+取石手术方案。术日，麻醉医师采取连续硬脊膜外麻醉方式，手术医师将输尿管镜插入尿道，到达膀胱，膀胱内可见多个1×1×1--2×2×1厘米结石，插入钬激光光纤，粉碎结石，用Eillik排出器冲洗结石，插入导尿管，冲洗液从导尿管冲出，冲出液清澈，手术结束。

手术案例二

患者陈××，男，因“反复左腰腹部疼痛1个月，再发2小时”诊断“左输尿管结石”， 余涛院长、主任医师手术团队根据患者病情经过认真讨论决定采取经输尿管镜下气压弹道碎石（EMS）+取石手术方案,腰硬联合麻醉成功后，手术医师取输尿管镜经尿道置入膀胱，未见明显结石、肿瘤，确认输尿管口置入光滑导丝，输尿管镜到输尿管中上段可见结石一枚，结石表面毛糙黄褐色，质硬，周围无息肉，用取石篮将结石套住用气压弹道碎石（EMS）探针将结石碎成1-2毫米以下的碎片，稍大碎片用取石钳将其取出置膀胱内，砂粒样结石留待自行排出。进一步观察上段输尿管，未发现其他结石，于左输尿管内留置一条双“J”管，膀胱留置导尿管后结束手术。