门诊经常遇到早孕期B超提示有宫腔积血的孕妈，拿到超声报告单后会紧张的询问医生：医生，我没有阴道流血啊，怎么会有宫腔积血呢？什么原因导致的宫腔积血呢？需不需要保胎治疗啊？

绒毛膜下血肿（ Subchorionic hematoma，SCH）是指由于叶状绒毛膜出血，血液聚集在绒毛膜下与妊娠囊相间区域。血肿与宫腔至少隔着包蜕膜，并不是在宫腔内。

      

            图1 SCH位置为包蜕膜与妊娠囊之间

 

 

出血量不同，血肿大小形态不同；出血天数不同，血肿表现的回声强度也不同：①血肿急性期（0～48 h）：血肿回声高于孕囊或绒毛膜壁。②血肿亚急性期（3～7 d）：血肿回声近似于妊娠囊壁或叶状绒毛膜，血肿内回声表现趋复杂，如纤维条带样、团块状等。③血肿慢性期（＞7 d）：血肿呈低或无回声。

          

             图2 箭头所指血肿大小、形态及回声均不同

 

绒毛膜下血肿 的超声评估监测的指标：

SCH的超声评估监测是在胚胎或胎儿存活同时宫颈内口闭合前提下进行的，有定量与半定量两种方式：

1. 定量方式：将血肿大小的长、宽、高相乘除以 2，得到血肿的容积。若＞ 30 ml，则定义为大型绒毛膜下血肿。

2. 半定量方式：以妊娠囊周围血肿占妊娠囊周长的比例分型。若妊娠囊周围绒毛膜下血肿的长度小于妊娠囊周长的20%，为小型血肿，20%～50%为中型，＞50%为大型。

超声下的血肿面积仅仅是某个时间段的血肿，一次超声不一定能判断血肿的进展趋势，需要动态复查，观察血肿的变化。随访监测中，若血肿增大，则提示病情加剧；血肿吸收缩小，提示病情缓解好转。

 

绒毛膜下血肿 的发病原因

1. 胚胎着床时，底蜕膜、包蜕膜分离导致出血；

2. 病理性妊娠：先兆流产、难免流产、葡萄胎、瘢痕妊娠等；

3. 血管因素: 胎盘边缘静脉血窦、蜕膜血管；

4. 胎盘间充质发育不良；

5. 感染因素：生殖道感染、宫腔感染；

6. 免疫因素：Th1/Th2失衡、自身免疫疾病；

7. 内分泌因素：糖尿病、甲状腺功能异常、黄体功能不全；

8. 子宫因素：异常子宫收缩；

9. 药物使用： 不正确使用抗凝剂。

 

 

绒毛膜下血肿 的治疗

SCH多发生于早孕期，其治疗策略尚未统一。治疗原则：查找出血原因，规范孕前孕期用药，对症对因处理。

1. 一般处理：全面评估、适当休息和心理安慰。

2. 药物治疗：

1）对于阴道出血少或无出血患者，可给予孕激素治疗。           

2）对于阴道出血较多、表现为活动性出血的SCH患者，超声提示胚胎存活、排除难免流产者，可加用止血、解痉、预防感染等治疗；对于过度抗凝者，可减量或停用抗凝药物。

3）对于有复发性流产史患者，可给予免疫抑制疗法及免疫丙种球蛋白应用。

4）可辅助固摄安胎、祛瘀止血等中药或中成药治疗。

 

结语

在早孕期间超声发现有绒毛膜下血肿时请不要紧张，大部分绒毛膜下血肿可自然吸收，妊娠结局良好。请放松心情，听取医生的建议，好好休息，避免情绪波动，按医生嘱咐检查和治疗。

 

                  （养胎中心、生殖保健科主任  熊甜甜）

                

专家介绍：

熊甜甜主任：养胎中心兼生殖保健科科主任；副主任医师、中共预备党员；硕士学位；2005年皖南医学院本科毕业，2018年安徽医科大学在职研究生毕业。生殖健康咨询师（3级）、CDFI医师。擅长女性不孕症、复发性流产、生殖内分泌疾病的诊治以及妊娠期合并症、并发症的综合管理。

专家坐诊时间：周一全天，周三上午，周六上午生殖保健科门诊