高频电刀使用技术规范与操作流程

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   高频电刀是利用高频电流对人体组织进行切割、止血的一种高频大功率的电气设备。它具有止血快、出血少、术后恢复快等优点，广泛应用于临床，由于高频电刀输出高频电压达6000V，波形密集，能量很高；高频电凝虽输出能量略低，但输出电压缺很高，可达数千至上万伏，使用中也增加了安全隐患。近年来随着高频电刀及附件的发展，安全隐患已明显减少或避免，但如果未按规程进行操作，容易造成意外伤害。
一、基本构造
1.单极电刀：主机，电刀笔，负极板，按钮或脚踏控制开关及电缆。
2.双极电刀：主机，双极镊，脚踏控制开关及电缆。
二、工作原理
1.单极电刀: 利用RF（Radio Frequency）射频原理，将高频和高压的电流，通过刀笔，作用到病患部位，利用刀笔尖端部位对所接触的组织产生的瞬间烧灼现象，以达到切割或凝血的效果。而作用到人体的电流，则必须经过回路负极板流回高频电刀内部，以形成完整的回路。可分不同电切模式，电切与电凝效果有所变化；电凝亦有喷射电凝、柔和电凝、强力电凝和自动启动电凝等模式。
2.双极电刀:通过双极镊子的两个尖端向机体组织提供高频电能，使双极镊子两端之间的血管脱水而凝固，达到止血的目的，几乎不用于切割。
三、优点
1.切割速度快、止血效果好、操作简单、安全方便。
2.与传统采用机械手术刀相比，在临床上采用高频电刀可大大缩短手术时间，减少患者失血量及输血量，从而降低并发症及手术费用。
3.与其他电外科手术器（如激光刀、超声刀、水刀、半导体热凝刀等）相比高频电刀适应手术范围广，容易进入手术部位，操作简便，性能价格比合理等优越性。
四、应用范围
1.单极电刀:可同时进行切割和凝血,目前不仅广泛应用在直视手术中,如普通外科、心胸外科、五官科、妇产科、泌尿外科等临床外科,还可应用于各种内窥镜手术中,如腹腔镜、前列腺切镜、膀胱镜、宫腔镜等手术中;安装心脏起搏器的病人禁止或慎用单极电刀。
2.双极电刀:主要是凝血功能,切割功能基本没有,适用于精细组织和部位的手术,如神经外科的各类手术及整形外科、耳鼻喉科和骨科的颈椎、腰椎、脊髓手术,并适用于安装心脏起搏器的病人。
五、操作流程
1、单极电刀：
（1）连接电源线，负极板线路。
（2）负极板粘贴于患者肌肉丰富的合适部位（不是脂肪丰厚的部位），确保最大接触面积，不小于100cm2，在不影响手术无菌范围的情况下负极板尽可能接近手术部位，电流通路部经过心脏。
（3）开机自检，根据手术选择合适的输出功率。
（4）连接电刀笔线路，使用手控或脚控开关。
（5）选择切割方式，根据手术需要调节切割功率和凝血功率.输出功率尽可能小，每次激励时间小于10秒，间隔应大于30秒。
（6）使用完毕，将数字键值调到最低值，先关主机电源开关,再拔电源插头。.
（7）手术结束，撤离负极板线，电源线，盘好放在抽屉里，将机器归位，电刀清洗，高温或环氧乙烷灭菌。
2、双极电刀
（1）连接电源和脚控开关，将脚控开关放于术者脚下(若有自动功能,也可选择自动键，各种腔镜手术禁止使用自动启动功能) ，脚控踏板套防水塑料袋。
（2）开机自检,，连接双极电凝镊及导线，功率自小向上调整。
根据手术和术者要求设置输出功率，自小而大调整，以满足使用的最小功率为度，每次电凝时间约0.5秒，使用时不断以生理盐水冲洗，镊子尖端不可互相接触而形成电流短路烧毁电极。
（3）使用完毕，先关主机电源开关,再拔电源插头。
（4）手术结束，撤离双极电凝线插头，将机器归位，清洗双极镊,高温或环氧乙烷灭菌。
六、注意事项
1、单极电刀
（1）使用前检查电刀头、手柄及线的完整性，术中及时清除电刀头上当焦痂，停止使用时，手柄放在笔套内。
（2）负极板必须正确连接和安放，保证极板与患者皮肤有效接触面积；尽量使用一次性的软极板，禁止切割、折叠和加热负极板，禁止重复使用。
（3）选择肌肉血管丰富的部位粘贴负极板,避免在骨性隆起、疤痕、皮肤褶皱或缺损、脂肪较厚、金属移植物附近、液体易积聚的部位粘贴；并保证粘贴部位皮肤清洁、干燥、局部无毛发。婴幼儿皮肤面积较小，负极板部位选择大腿、背部、腹部等平坦肌肉区。
（4）负极板距离ECG电极15cm以上，避免ECG电极在电刀电流同路中。安装心脏起搏器的病人，禁用或慎用高频电刀(可在厂家或心内科医生指导下使用)，或改用双极电刀。
（5）负极板尽量靠近手术切口部位(但不小于15cm)，避免越过身体的交叉线路，以便使电流通过的路径最短。
（6）根据手术需要调节输出功率，不可盲目加大输出功率,以满足使用的最小功率为准，术中依据不同组织的阻抗调整功率大小；产生的烟雾和颗粒对人体有害，应及时吸净。
（7）术中使用易燃性的麻醉剂，气管切开以及患者胃肠道内气体时使用电刀要慎重；避免患者皮肤接触金属物品，潮湿物品，确保酊剂消毒液干燥后使用。
（8）术毕，从边缘沿皮纹方向缓慢地将负极板整片水平自病人身体上揭除，揭除后观察并清洁局部皮肤。
（9）仪器应定期检测及保养。
2、双极电刀
（1）根据手术部位和组织性质选择合适的双极镊和输出功率。
（2）使用时不断用生理盐水冲洗，每次电凝时间约0.5S，可重复多次。
（3）用盐水纱布及时擦除电凝镊上的焦痂，不可用锐器刮除。
（4）在重要组织结构附近电凝时，根据需要随时调节输出功率。
（5）镊子尖端精细，使用、清洁时应防止损伤；消毒时应套上保护套。
七、术者须知
使用高频手术设备的术者应详细阅读说明书，了解和掌握高频设备的工作原理和特点、设备自身损害危险和注意事项、设备对术者和患者人身造成的潜在风险及注意事项、根据手术部位不同以及各种组织不同选择适当的电切模式和/或电凝模式以及强度（功率）。
高频电刀的效果取决于高频电流的波形、能量设置、刀笔的形状、作用的时间、操作的手法、组织类型、有无杂质、清洁程度等因素。

                                                                                                     医务科          王瑞久