2023年3月13日，由青海红十字医院主办的《青海地区消除宫颈癌之宫颈疾病规范化防治培训班》在西宁万达酒店成功召开。中国妇产科经过改革开放四十余年的快速发展，部分领域已经接近国际水平，我省处于高原地区，各州县、各医院妇产科发展存在不均衡性，为推进各州县妇产科学科建设，谋求共同发展，故召开此次会议。青海省医学会秘书长刘佳、青海省继续教育办公室主任张立欣、青海红十字医院党委书记高军林，青海红十字医院副院长杨爱萍，青海红十字医院院长助理、青海省医学会妇产科分会主委王烈宏及各医联体单位代表出席本次会议，会议由妇一科主任魏顺英教授主持。

会议首先由青海红十字医院院长助理、青海省妇产科分会王烈宏主委做2022年的工作总结及大会致辞，在省医学会的领导下，分会积极开展学术交流，加强妇产科医师队伍建设、提高青年医师医教研能力、关心青年医师及基层医疗单位医师成长等方面取得了优异的成绩，希望通过今天的会议，能让各位妇产科同仁了宫颈疾病国内外最新进展，能够有所收货。

培训中王烈宏教授带来了《消除宫颈癌与宫颈HPV疫苗新进展》，他讲到宫颈癌是常见的女性恶性肿瘤。随着我国经济社会发展和工业化、城镇化进程加快，居民生活环境与生活方式快速变化，宫颈癌发病率持续增高并呈现年轻化趋势。宫颈癌的主要致病原因是高危型人乳头瘤病毒(HPV)持续感染，通过为年轻女性接种HPV疫苗、在适龄女性中开展宫颈癌筛查、及时治疗宫颈癌及癌前病变等三级预防措施能够有效防控并最终实现消除宫颈癌。近年来，我省积极推动实施妇女“两癌”(宫颈癌和乳腺癌)筛查服务，建立分工协作、上下联动的宫颈癌防治体系，促进了宫颈癌早诊早治，宫颈癌诊疗不断规范，群众健康意识逐步提升。

杨爱萍教授带来了《宫颈癌根治术的标准化操作》，2012年国家卫生健康委员会主导领导成立了国家肿瘤质控中心，推行肿瘤诊疗质量控制，规范肿瘤诊疗行为，促进全国范围内肿瘤诊疗规范化、同质化、标准化，最终提升恶性肿瘤患者的生存率和生活质量。为进一步推动宫颈癌规范化诊疗质控工作，国家癌症中心、国家肿瘤质控中心委托国家肿瘤质控中心宫颈癌质控专家委员会依据《宫颈癌诊疗指南(2022年版)》等国家级宫颈癌诊疗指南规范，结合循证医学、临床经验，在符合科学性、普适性、规范性、可操作性指导原则下，起草并制定了《中国宫颈癌规范诊疗质量控制指标(2022版)》，针其中对于宫颈癌根治术的诊治杨爱萍教授做了详细的讲解。

吴德慧教授讲解了《宫颈癌规范化手术操作》，宫颈癌的手术包括两部分，一部分是淋巴结切除，另一部分是广泛子宫切除。从淋巴结切除开始就要注意无瘤，做到整块切除，不要撕裂，无切割，不挤压，做好隔离。淋巴结切除从髂内到髂外，从髂外到闭孔，进行髂总深淋巴结切除时要特别小心，避免髂内静脉、腰骶干、坐骨神经的损伤。宫颈癌手术最常见的并发症是输尿管瘘，肠瘘、大出血也有，但是不常见。如果静脉分支较粗，可以用血管夹，更加的安全与放心。子宫动脉不要急着断掉，可以保持张力，对后续处理有益。

丁鑫教授带来了《宫颈癌诊治规范》，他讲到《宫颈癌诊疗指南》(2022版)采用的是FIGO 2018年会议修改的宫颈癌临床分期标准。采用临床检查结合影像学及病理学检查共同评估后进行分期，更能反应宫颈癌的临床特点，更接近临床实践，有利于准确分期，选择适合的治疗方法，避免手术与放疗的双重治疗。在ⅠA 期诊断中，不再考虑水平间质浸润宽度，新版标准仅根据间质浸润深度来区分ⅠA1 期和ⅠA2 期，主要是考虑宽度可能会受人为因素的影响。其次是细化了ⅠB 期的亚分期，由原来的 2 个亚分期增加到 3 个亚分期，这样更有利于对患者术后辅助治疗选择和预后判断。最后一个重要的变化就是将淋巴结转移纳入分期系统，将淋巴结转移定义为ⅢC 期，而且增加了淋巴结转移的证据标注(r代表影像学发现淋巴结转移，p代表病理学证实)。

祁青玲教授讲解了《宫颈高级别病变的处理》，子宫颈高级别上皮内病变是子宫颈癌的前驱病变，包括子宫颈高级别鳞状上皮内病变、原位腺癌。对高级别上皮内病变的规范管理是子宫颈癌二级预防的重要内容。中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会 (CSCCP)专家组结合国内外最新进展和中国国情，制定了本共识，共识中阐释子宫颈高级别上皮内病变的定义、 转归、阴道镜评估的意义、治疗方法、管理流程、治疗后的管理、术后并发症的处理及子宫颈病变治疗后 HPV 疫 苗接种的相关问题等，规范子宫颈高级别上皮内病变的管理，以便对临床医师起到指导作用。

刘玉嵚教授带来了《宫颈锥形切除术后再妊娠问题》，宫颈锥切术是目前公认的治疗宫颈癌前病变(主要是宫颈鳞状上皮的高级别病变)最有效的方式。宫颈锥切术不用腹部开刀，只需要经阴道在宫颈外口处切除锥形的指头肚大小的一块组织，然后再将剩下的宫颈组织修复成好的形态。建议锥切术后避孕6个月，让宫颈有充分的时间修复，有研究发现，锥切后6个月，宫颈的再生率能达到75%以上。孕检时应主动告知围产保健的医师，定期监测宫颈管的长度，或者结合病史，可行预防性的宫颈环扎术，避免早产的发生。

李永川教授讲解了《宫颈病变的筛查》，宫颈癌作为唯一一个病因明确的肿瘤，其筛查和预防也有了明确的方向，第二版《宫颈癌前病变筛查和治疗指南》将HPV DNA检测作为首选的初筛项目，从经济成本和卫生效益方面出发，既节约了筛查支出，又提高了筛查效率，成为普及筛查的一种更优选简便的分流方式。一般而言，不推荐每年进行宫颈癌的筛查，但是指南是基于大样本研究综合评估后的归纳总结，是临床医师做出诊疗决策的参考，对于个体患者而言，哪怕有一次漏诊可能都是不可接受的，且并非所有类型的宫颈癌都与HPV感染直接相关，细胞学检查是否有其合理的一面需要权衡利弊，结合患者的经济状况、意愿、肿瘤家族史、地域种族差异各方面综合考虑，达到个体化的筛查。

黄华民教授带来了《宫颈环形切除术》，其优点在于：LEEP术是一种治疗宫颈癌前病变的有效方法，具有时间短、出血少等特点。该技术对组织的高温破坏极少，可保留完整、连续的标本进行病理检查，同时又能很好地分离组织边缘细胞蛋白凝结，毛细血管和淋巴管及小血管收缩，起到止血与组织封闭的作用。此外，该技术能有效预防宫颈癌，术后病理结果能明显降低宫颈癌的误诊率和漏诊率。

李海鹏教授讲解了《早期宫颈癌保留生育诊治》，据统计，约40%子宫颈癌患者处于生育年龄。子宫颈锥切术、子宫颈切除术和根治性子宫颈切除术(radical trachelectomy，RT)是早期子宫颈癌保留生育功能的手术方式。子宫颈锥切和子宫颈切除是镜下浸润癌(ⅠA1~ⅠA2期)保留生育功能的重要手段。早期子宫颈癌保留生育功能须根据疾病的分期选择不同的手术类型，RT手术将切除大部分子宫颈和1~2cm阴道，再进行功能和结构重建，对生殖道原有的解剖破坏较大，增加不良妊娠发生率。不同期别子宫颈癌宫旁转移率和淋巴转移率不同，因此，为达到精准治疗，必须根据疾病的分期选择最合适的手术类型。

康燕教授带来了《宫颈锥形切除术》，子宫颈锥形切除术(即宫颈锥切术)是宫颈病变诊治的重要方式之一，是指从由外向内锥形切除部分宫颈组织，主要需要切除宫颈移行带，部分或全部宫颈管组织。近年来，随着宫颈癌三级预防的开展，宫颈上皮内病变(Cervical intraepithelial lesion CIN)病人逐渐年轻化，宫颈病变治疗也趋于保守。宫颈锥切术一方面活检用于宫颈病变的诊断，一方面作为一种保留生育功能的治疗方法被临床广泛应用。

魏顺英教授讲解了《宫颈锥形切除术规范化操作及技巧》，子宫颈锥形切除术是一种宫颈局部切除性手术，是诊断和治疗宫颈癌前期病变及早期浸润癌的重要方法。根据手术的目的宫颈锥切术可分为诊断性切除、治疗性切除和即诊即治性切除。根据手术的方式可分为宫颈冷刀锥切术(CKC)、子宫颈电热圈环切术(LEEP)、激光锥切术(LC)。宫颈激光锥切术操作简便，组织愈合快，并发症少，但设备价格昂贵，国内应用较少。并且存在对标本切缘的灼伤，影响组织学的诊断。

娄英教授带来了《宫颈低级别病变的处理》，当细胞学结果为ASC-H或HSIL，而组织学诊断LSIL时，细胞学异常也可能来自阴道病变，阴道镜检查对此不够注意而未能检出。因此，对于这类LSIL女性，首先建议复核所有的细胞学、组织学及阴道镜检查结果，若复核得出修正结果，则按新的结果进行规范化处理，若结果不变，建议行诊断性切除，以排除隐匿性HSIL。若阴道镜检查满意，且子宫颈管取样阴性，也可以选择6～12个月复查细胞学与HPV检测，若连续2次随访结果正常，转为常规筛查。如果随访发现任何检测结果异常，建议再次阴道镜检查，对于细胞学结果HSIL持续1年以上者，建议行诊断性切除。

董艳教授带来了《意外发现宫颈癌的处理》，她讲到若肿瘤广泛浸润宫旁、骶骨韧带、阴道，侵犯直肠和膀胱，为手术禁忌症，宜采用放疗。必要时加化疗。不采用放疗者，可采用手术治疗。手术方式为宫旁广泛切除加阴道上段切除和盆腔淋巴结切除术。术后发现淋巴结阳性、宫旁浸润、切缘阳性等高危因素，则需追加放疗和化疗。

贾佳教授带来了《妊娠合并宫颈癌的病例分享》，妊娠合并子宫颈癌多在妊娠中晚期被发现，多数患者孕前和孕早期未进行子宫颈癌筛查，故在临床工作中应重视和加强孕前及孕期子宫颈癌筛查。孕期宫颈细胞学检查发现宫颈异常的，应结合病史和体征(如与产科因素无关的阴道出血或发现宫颈肿物)行阴道镜检查，对可疑宫颈高级别上皮内病变或子宫颈癌的患者，建议做宫颈活检，病理检查明确诊断。

本次大会在热烈而融洽的氛围中圆满落幕，但我省宫颈癌防治任重而道远，全面推进WHO全球消除宫颈癌战略目标，需要全社会共同努力。希望在专家学者和社会各界的共同努力下，能将宫颈癌控制得更精准，更科学，真正地把宫颈癌防控做到实处。相信我省宫颈癌防治未来一定更美好!