术前：膝关节强直，几乎完全丧失活动功能

2021年1月，一位53岁的男性患者再次来到了市三院骨科，该患者两个月前在市三院接受了第一期左膝关节结核脓肿清除术，当时，寸新华主任考虑先对症处理、明确诊断，然后进行规律抗结核治疗两个月后再视病情决定下一期手术的处理方法。

 

膝关节结核为结核菌破坏膝关节所致，发病率占全身骨关节结核的第二位。常表现为膝关节肿胀、疼痛、食欲降低、关节功能丧失等，病情严重者有关节畸形、脱位或强直，致残致畸，严重影响患者的身心健康。

由于手术难度大、风险高，关节置换失败率高，目前多以保守治疗或膝关节融合治疗为主，但是保守治疗的患者大概率将丧失膝关节活动功能。

术后：重建患者膝关节，获得了关节活动功能，恢复了正常活动

这例53岁的男患者就是这样的情况，抗痨治疗和膝关节脓肿清除术都无法控制住结核菌对膝关节的破坏，最后，患者及家属要求进行膝关节置换术来彻底摆脱困境。

这也是一例风险颇高的手术，但是寸主任团队还是决定为患者尽最大的可能挽回膝关节功能。

切开左膝髌骨内侧支持带，就看到关节腔内瘢痕粘连明显，用电刀松解粘连后显露出股骨髁及平台进入关节腔，可见滑膜组织肿胀明显，髌上囊内大量炎性增生组织，寸主任小心地清除病变滑膜組织，吸出脓性关节液，用刮匙及咬骨钳清除破坏骨姐织后，反复冲洗关节腔……然后取出膝关节假体股骨垫片，清理关节后室，再放入新股骨后稳定垫片，再用含万古霉素的骨水泥经模板塑形置入关节，留置负压引流管后逐层缝合完毕。

术后患者的X线片清楚的看出，左膝关节部位结构复原，终于恢复自主运动功能了。

出院后患者根据结核科专家的处理意见，继续进行规律的抗结核治疗。

5月1日，患者按期回到昆明市第三人民医院随访复查，所有检测结果均显示正常,患者膝关节功能恢复，结核也得到很好的控制，膝关节置换术取得成功。

专家介绍
寸新华

寸新华副主任医师/副教授/骨科主任/昆明市骨与关节结核诊疗技术中心负责人。

中国医师协会骨科医师分会青年讲师团讲师、中国防痨协会骨结核分会常委、中国康协肢残康复专业委员会委员、云南省骨科医师分会委员、云南省医学会灾难学分会委员、云南省康复医学会运动与创伤专业委员会委员、云南省骨科医师协会脊柱学组委员、云南省骨科医师协会骨肿瘤学组委员、云南省骨科医师协会运动医学学组委员、云南省医师协会感染分会委员、昆明医学会骨质疏松及骨矿盐分会常委。研究方向脊柱、骨关节感染。

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