2020年12月，70余岁的楚先生因左脚坏疽来到市三院骨科，楚先生是一名HIV感染者，已经接受艾滋病抗病毒治疗8年多，但并不知道自己还患有糖尿病。半年前，他发现自己出现左脚疼痛的症状，但他也没有在意。现在，他的脚趾开始发黑溃烂，于是他的家人赶紧带他来市三院骨科寸新华主任处就诊。经过各项检查后，楚先生被诊断为“左糖尿病足，糖尿病，闭塞性脉管炎”。控制血糖后，寸主任团队为楚先生进行了左侧胫骨横向骨搬移术。术后恢复良好，楚先生的IV期糖尿病足经过几个月的康复休养终于保肢成功。

糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。糖尿病并发症众多，其中约15%会并发糖尿病足。糖尿病足是糖尿病患者血糖控制不佳时，因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，引发下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和深层组织破坏。糖尿病足常导致肢体缺血坏死，感染严重时甚至是致死性的，给患者带来无比的伤痛，给家庭和社会带来沉重的经济负担。据统计，糖尿病足的致残率很高，截肢占所有非外伤截肢患者比例的50%。

糖尿病足的下肢血管病变——动脉硬化引起的周围小动脉闭塞症或皮肤微血管病变以及细菌感染而引发的足部溃疡是发病率最高的复杂创面，因此，糖尿病足的治疗需要多学科的协同，包括内分泌、血管介入、心内、超声影像、感染、骨科等等。

 

科普一下，糖尿病足的严重程度按Wagner分期法可以分为以下几期： 

0期: 患足无破溃，但有下肢缺血性疾病高危因素，如皮温低、感觉减退、足背动脉搏动减弱等；

I期: 患足有破溃，合并皮肤表皮破损、水疱、烫伤等局限于表皮的损伤;

II期: 感染已侵犯皮下组织，如皮下脓腔、伴随窦道形成、蜂窝织炎，但未破坏深层组织;

III期: 深层组织破坏，脓腔增大，分泌物及坏死组织增多，深部骨髓炎;

IV期: 缺血性坏死，局部出现坏疽;

V期: 患足大部或全部感染，合并患足大部坏疽，甚至波及踝关节及小腿。

对于IV期及以上级别的患者临床治疗最大的挑战就是选择截肢还是重建局部血运保肢。

当糖尿病足发展到V期时，肢体严重坏疽、坏死组织无法修复，常常不得不截肢以防止感染进一步扩散、挽救生命。如何能够不截肢呢？

事实上，对于糖尿病足患者，早期进行干预就可以避免病变发展到需要截肢的地步。对于糖尿病足的I、II、III及部分IV期的患者，当患者身体营养状况良好，没有严重的心肺肾功能障碍，能够耐受麻醉，也没有严重的凝血功能异常，或者患者保肢愿望非常强烈时，可选择胫骨横向骨搬移术，它是帮助部分糖尿病足患者保肢的一种很好的选择。

 

什么是胫骨横向骨搬移术？

胫骨横向骨搬移微血管再生术源于俄罗斯医学专家Ilizarov提出的“张力-应力法则”以及自然重建再生理论，也就是说，通过缓慢持续的胫骨骨牵伸产生一定张力使细胞的增殖和生物合成功能受到激发，调动机体的自身修复潜能，使骨骼及其附着的肌肉、筋膜、血管和神经同步生长，改善组织微循环，促进足部溃疡愈合、避免截肢，降低糖尿病足的整体风险。

 

 

手术的具体做法

①切开皮肤及皮下组织暴露胫骨（小腿较粗的一根长骨），截断一小块胫骨骨块，安装外固定架。

②术后7-10天，开始缓慢横向牵拉骨块，每天分四次共拉1mm，从而形成大量骨痂（骨折愈合时形成的即为骨痂），骨痂生长时伴随毛血管重建，从而通过毛细血管网提高足部血液供应量

③牵拉2周后，停留3天，再以相同速度缓慢压回骨块

④压回原位置后，维持6周至骨块愈合，拆除外固定架。

胫骨横向骨搬移对糖尿病足的治疗效果良好、手术操作简易、创伤小、术后病情改善明显，能够显著减轻患者的心理创伤和经济负担，提高患者的生活质量。

治疗剪影

目前，市三院已建立起以促进糖尿病足愈合和提高保肢率为核心的多学科团队工作机制，糖尿病足患者入院后，需要经过严格的手术适应征评估。

内分泌科负责调整控制血糖水平，血管介入科负责行下肢血管造影检查判断股浅动脉和腘动脉狭窄的情况，评估患者的营养状况、药物控制神经病变的情况、感染控制的情况等，符合手术指征的患者在保证了血糖合理控制及下肢血管通畅的情况下，由骨科施行手术治疗。

骨科在治疗糖尿病足中不仅开展了胫骨横向骨搬移术，还开展了胫骨骨膜牵张术，主要针对身体情况差、基础疾病多、不能耐受全身麻醉及“半麻”的患者。骨科已经形成了以胫骨横向骨搬移术和胫骨骨膜牵张术为主，创面封闭负压引流术（VSD）、皮肤牵张术为辅的糖尿病足治疗体系，对于术后需要长期创面换药的患者，还有专门的创面护理小组负责护理支持，共同保证术后患者的保肢康复效果。

糖尿病足的多学科联合体系及医护一体化的临床工作机制，对于实现ERAS（加速康复）的外科新理念起到了积极的推动作用，使得更多的患者能够减少痛苦、更快的回归正常生活。

 

专家介绍
寸新华

寸新华副主任医师/副教授/骨科主任/昆明市骨与关节结核诊疗技术中心负责人。

中国医师协会骨科医师分会青年讲师团讲师、中国防痨协会骨结核分会常委、中国康协肢残康复专业委员会委员、云南省骨科医师分会委员、云南省医学会灾难学分会委员、云南省康复医学会运动与创伤专业委员会委员、云南省骨科医师协会脊柱学组委员、云南省骨科医师协会骨肿瘤学组委员、云南省骨科医师协会运动医学学组委员、云南省医师协会感染分会委员、昆明医学会骨质疏松及骨矿盐分会常委。研究方向脊柱、骨关节感染。

联系我们

糖尿病足早发现、早治疗能有效的降低截肢率。如果您或您的家人患有糖尿病足而又想积极治疗，请联系我们。

骨科 0871-63512161

骨科主任 寸新华：15974834196

主治医师 窦吉辰：18788537651

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