病例分享――谈肿瘤维持治疗

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  患者，高XX，女，右肺中分化腺癌术后33个月，术后分期pT3N2M0，给予NP方案化疗4周期，序贯给予纵膈淋巴结累及野三维适型放疗，Dt50Gy/2.0Gy/25f，单药紫杉醇维持化疗2周期，末次化疗于2012年8月结束。患者自治疗结束后，每3-5个月来院复查胸部CT及肿瘤标记物。
  于13年5月，患者出现轻度刺激性咳嗽，无呼吸困难及胸闷。13年6月5日来院复查胸部CT提示“双肺多发转移瘤”，考虑肺癌术后复发，给予培美曲塞联合顺铂化疗2周期，疗效评价NC（无变化），考虑患者存在耐药，建议其行EGFR检测，试用吉非替尼（易瑞沙）靶向药物治疗。患者拒绝，给予咳必清等药物及中成药抗肿瘤治疗，并嘱其每1-2个月复查胸部CT，观察肺转移瘤变化。于14年1月9日复查CT提示肿瘤进展，患者刺激性咳嗽亦较前加重，病人仍拒绝进行靶向治疗，给予可待因镇咳治疗，症状可减轻。14年3月26日复查胸部CT提示肿瘤再次进展，患者同意接受靶向治疗，口服易瑞沙治疗，咳嗽症状减轻。分别于14年6月24日及9月18日复查胸部CT均提示双肺转移瘤接近消失，疗效近CR，咳嗽症状消失。
  从该病人治疗上，我们可以得出这样的经验，肿瘤病人的治疗不是只要身上有肿瘤就得化疗或放疗，也得看肿瘤对机体的影响和肿瘤治疗反应。在肿瘤没有影响到机体的重要器官或功能，还没有出现危及生命的情况下，可以给予观察和提高机体免疫等治疗，让肿瘤和机体“和平共处”。而过度治疗会破坏机体免疫力，导致“正气不足，邪气入侵”，反而促进肿瘤进展。在肿瘤维持治疗中，选择合适的治疗方式也很重要，根据病人的身体状态，结合肿瘤的病理特点、异质性、内分泌状态、免疫组化及基因检测，制定合适的治疗计划，在减轻患者痛苦的情况下，让肿瘤维持在可控范围内，不一定“赶尽杀绝”。肿瘤病人在不同的治疗阶段，选取的治疗药物和治疗模式也是动态变化的，而不是一个化疗方案到底。最后，肿瘤病人从出现临床症状到影像学进展大约需要3-4个月的时间，所以给我们的治疗提供了时间，也提醒我们肿瘤病人在复查时间上不宜太长，应短期复查，及时发现病情变化，给予及时补救治疗。
血液肿瘤科 刘崇华 刘冉