29岁的小李在近期的一次体检中TCT检测结果异常，医生告诉小李这种情况多数是由炎症引起的，但也不排除宫颈癌变的可能，需要进一步完善检查来确诊。听说有可能确诊为宫颈癌，小李觉得天都塌了。好在最终确诊为宫颈炎，经过对症治疗后小李痊愈了。让小李谈“癌”色变的宫颈癌，其实可防可治，下面就让我们来一起了解下吧。

Ø  什么是宫颈癌？

子宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位。我国2020年子宫颈癌新发病例近11万例，死亡人数近6万例，无论是发病例数还是死亡例数，均仅次于印度，是世界第二大子宫颈癌疾病负担国。我国子宫颈癌死亡分布情况总体上农村略高于城市，中西部地区约为东部地区的两倍，中位发病年龄为51岁，主要好发于40～50岁和60～70岁这两个年龄段，但近年来发病年龄有年轻化趋势。

子宫颈癌的发病因素分为两类：一是生物学因素，即高危型HPV持续感染，这是宫颈癌及癌前病变发生的必要因素；二是外源性的行为性危险因素。高危型HPV（如 HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68 型）与子宫颈癌的发生相关，尤其是HPV16型和18型和子宫颈癌关系最为密切。行为性危险因素包括性生活过早、多个性伴侣、多孕多产、吸烟、口服避孕药、免疫功能低下和营养不良。

子宫颈癌早期常常没有明显症状，随着病情进展，会出现接触性阴道出血，异常白带如血性白带、白带增多, 不规则阴道出血或绝经后阴道出血等症状。

Ø  怎么预防宫颈癌？

研究证明宫颈癌的发生可通过对癌前病变的检查和处理得以有效控制。我国实行宫颈癌三级预防策略：疫苗接种-宫颈癌筛查-宫颈癌治疗。

u  一级预防：接种HPV疫苗和健康教育

研究显示，通过接种HPV疫苗，可以有效预防约70%~90%的子宫颈癌。推荐9岁至45岁女性接种宫颈癌疫苗，尤其是在初次性生活前青少年人群接种宫颈癌疫苗效果最好。

目前我国上市的HPV疫苗有二价、四价和九价三类，“价”代表了疫苗可预防的病毒种类。其中二价HPV疫苗涵盖HPV16、18型，可预防70%的宫颈癌、65%阴道癌、85%肛门癌；四价HPV疫苗涵盖HPV6、11、16、18型，在二价基础上，增加90%生殖道湿疣预防；九价HPV疫苗涵盖HPV6、11、16、18、31、33、45、52和58型，可预防90%的宫颈癌、85%阴道癌、95%肛门癌、90%生殖道湿疣。

此外，避免过早性生活、不洁性行为、多性伴侣生活，保持健康生活也是有效的一级预防手段。

u  二级预防：宫颈癌定期筛查

子宫颈癌筛查是早发现、早诊断、早治疗宫颈病变的重要防控手段。

筛查方法：宫颈细胞学检测、HPV检测、阴道镜检查

筛查方案：细胞学筛查(3年1次)、HPV筛查(5年1次)、HPV和细胞学联合筛查(5年1次) 。三种方案可任选一种，有条件推荐HPV和细胞学联合筛查作为初筛方法。

筛查年龄：推荐筛查起始年龄为25~30岁，65岁以上女性若过去10年筛查结果阴性 (每3年1次连续3次细胞学检查无异常或每5年1次连续2次联合筛查结果阴性)，且无子宫颈上皮内瘤变病史，则可以终止筛查。

u  三级预防：积极治疗

对检出的子宫颈癌前病变及早期浸润癌进行及时有效的诊治和管理,是降低晚期子宫颈癌发病率及提高生存率的重要措施。

子宫颈癌前病变分为高级别和低级别病变，低级别病变，约60%会自然消退，可以通过随访或者是物理治疗的方式来进行治疗；高级别病变，有发展成为宫颈癌的可能性，建议患者及时通过宫颈锥切术或消融治疗。

对确诊的宫颈癌，根据不同临床期别，通过积极治疗，采取手术、放疗、化疗及姑息疗法等方法进行个性化治疗，可以延长寿命、改善生活质量。

Ø  宫颈癌的治疗

宫颈癌的治疗方法主要有手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗。手术治疗适用于早期子宫颈癌，放疗适用于所有分期的宫颈癌，化疗广泛用于与手术、放疗配合的整合治疗和晚期复发宫颈癌的全身治疗，靶向治疗、免疫治疗及其整合治疗用于复发或转移宫颈癌的全身系统性整合治疗。

临床上宫颈癌的治疗方案，需根据患者的一般状况、宫颈癌的病理类型和癌症分期，即肿瘤的组织学种类、大小、是否发生扩散及扩散的部位程度，以及患者治疗意愿进行制定。

u  手术治疗

手术治疗适用于IA~IIA期早期宫颈癌患者。手术包括子宫切除和淋巴切除两部分。手术方式和切除范围的选择需要综合考虑患者的生育要求、年龄、病理分期等因素。比如有生育要求的早期宫颈癌患者，可以行宫颈锥切术或根治性宫颈切除术。

u  放射治疗

放射治疗简称放疗，是指利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。放疗适用于各期宫颈癌，包括体外照射和近距离放疗及二者联合应用。其中外照射主要针对宫颈癌原发灶和盆腔蔓延及淋巴转移区域，近距离放疗主要照射宫颈癌的原发病灶区域。

对于早期（IB1、IIB2、IIA1）期宫颈癌患者手术与放疗效果相当，对于中晚期患者，首选同步放化疗。

u  化学治疗

化疗是宫颈癌综合治疗的重要组成部分，以顺铂为基础联合化疗或单用顺铂化疗为主，主要适用于同步放化疗、姑息化疗和新辅助化疗。

同步放化疗也称为增敏化疗，即在放疗的同时进行化疗。目前指南推荐在放疗期间进行含铂类方案的增敏化疗，首选顺铂周疗：30～40mg/m²，每周1次。顺铂毒性不耐受可用卡铂替换。

新辅助化疗是指患者在手术前进行2～3个疗程的化疗，目的在于：缩小肿瘤体积，消灭微转移灶和亚临床病灶，使原来不能手术的患者获得手术机会，主要适用于局部肿瘤大的早期患者。新辅助化疗方案常以铂类为基础的联合方案，如顺铂+紫杉醇方案、PVB 方案（顺铂+长春新碱+博来霉素）、BIP 方案（顺铂+博来霉素+异环磷酰胺+美司钠）等。

系统性化疗适用于既不能手术也不能放疗的复发或转移性宫颈癌患者。指南推荐的一线化疗方案有：顺铂联合紫杉醇、顺铂联合紫杉醇及贝伐珠单抗、紫杉醇联合拓朴替康及贝伐珠单抗等；二线化疗药物有：贝伐单抗、多西紫杉醇、白蛋白结合型紫杉醇、吉西他滨、表阿霉素、5-氟尿嘧啶、异环磷腺胺、伊立替康、丝裂霉素、培美曲塞、拓扑替康、长春新碱等。

总的来说，宫颈癌并不可怕，它是一个可以预防、可以治疗的疾病。日常生活中，我们保持健康生活方式，适龄女性及时接种疫苗、定期进行宫颈癌筛查，就可以有效预防宫颈癌的发生。已确诊的患者，及时到正规医疗机构就诊治疗，也可早日摆脱疾病困扰，改善生活质量。(供稿：药学部 梁艳）

参考文献：

[1] 樊代明.《中国肿瘤整合诊治指南（CACA)2022-妇科肿瘤》[M].天津：天津科学技术出版社.2022.5.

[2] 宫颈癌诊疗指南（2022 年版）[EB/OL]. http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s2911/202204/a0e67177df1f439898683e1333957c74.shtml

[3] 徐丛剑，华克勤.《实用妇产科学第四版》[M].北京：人民卫生出版社.2017：612-632.