今年7月，国务院印发关于实施健康中国行动的意见，国家层面出台《健康中国行动(2019—2030年)》。健康中国行动聚焦当前主要健康问题和影响因素，围绕疾病预防和健康促进两大核心，将开展15个重大专项行动，也为民众在健康领域细化了“国标”，努力使群众不生病、少生病。　　

健康素养是国民素质的重要标志。提升健康素养，是提高全民健康水平最根本、最经济、最有效的措施之一。“居民健康素养水平”已经成为《“健康中国2030”规划纲要》和《健康中国行动(2019-2030年)》的重要指标。到2022年和2030年，全国居民健康素养水平分别不低于22%和30%。

《健康素养66条(2015年版)》第十八条：关注血糖变化，控制糖尿病危险因素，糖尿病患者应当加强自我健康管理。

糖尿病的死亡与长寿

1980年，我国每100个成年人中只有1个糖尿病人。2017年，我国每100个成年人中就有11个糖尿病人。医学界自嘲：我国进入了“大糖盛世”。糖尿病及其并发症的死亡人数，高于肺癌死亡人数。如果早发现，进行充分治疗，配以合理饮食，糖尿病人亦可长寿。健康人和糖尿病人都要了解糖尿病知识。

糖尿病·消渴症·相如病·长卿病

《黄帝内经》、《伤寒杂病论》都记载有“消渴症”。消即消瘦，渴即口渴，口渴则多饮，多饮则多尿。这些记载符合糖尿病症状。《史记·司马相如列传》记载：“相如口吃而善著书。常有消渴疾。”这是中国历史上用文字记载的第一个糖尿病人。现在的人们忽略了他的口吃和消渴，而盛传他的爱情和辞赋。汉武帝有一天忽然想起了司马相如，对身边人说：司马相如病得厉害，快去把他著的书取走，不然就散失了。此时司马相如已经去世，享年61岁。卓文君对来人说：相如平时著书，随时被人索取，没有留下。司马相如字长卿，因为他是史载消渴症第一人，所以古代文人把消渴症也叫做“相如病”、“长卿病”。

杜甫死于糖尿病并发心肌梗死

“我多长卿病，日夕思朝廷”。这是杜甫55岁时写的诗句。“多”是指病了很久、病得很重。杜甫一生颠沛流离，59岁这年从四川赴湖南投友不遇，却遭洪水阻困，“旬日不得食”。耒阳县令闻讯，驾舟送去酒肉，可叹杜甫饱食痛饮过后“一夕而卒”，应该是死于糖尿病并发心肌梗死。身患糖尿病，胰岛素本来就少，“旬日不得食”，分泌胰岛素更少，突然暴饮暴食，摄入的大量葡萄糖、氨基酸、脂肪酸就不能被转化，从而加重血液黏稠，诱发血栓形成，堵塞冠状动脉，造成心肌缺血，导致心肌细胞大面积坏死。大量酒精还可能刺激冠脉发生痉挛，封闭血管。古人不懂这些，只以为杜甫是撑死的。杜甫平时饮食无忌。他的诗写道：“多病久加饭”；“茗饮蔗浆携所有”；“酒债寻常处处有”。不仅习惯于饱食，还以甘蔗汁为饮，且嗜酒如命而处处赊酒。也难怪，那个时代对消渴症没有饮食禁忌，但是今人应当引以为戒。

糖尿病名称的由来

糖尿病，顾名思义，尿是甜的。的确如此。唐初名医甄立言在医书中记载“消渴病者小便似麸片甜”。100年后的唐代名医王焘，亲口尝了父亲的尿，果然是甜的，载入他的医书。不过唐代仍然称之为消渴症。1000年后，英国医生托马斯·威廉的论文说 “病人的尿是甜的”，于是西医就有了糖尿病这个病名。

西医曾以为糖尿病与肾有关。1889年，有医生把狗的胰腺摘除，发现狗的尿是甜的，这才认为糖尿病与胰腺有关。1922年，加拿大医生班廷从牛的胰腺提取胰岛素成功，翌年获得诺贝尔生理学或医学奖。1991年，班廷诞辰100周年，国际糖尿病联盟和世卫组织把他的生日（11月14日）定为“世界糖尿病日”。

胰岛素名称的由来

胰腺的大部分细胞形状是一样的，少部分形状各异的细胞团，聚集在一起，分布在胰腺中，犹如海洋中分布的群岛，故而称之为胰岛细胞，简称胰岛。不同形状、不同功能的细胞，分泌不同的激素，其中有一种激素可以降低血糖，是胰岛细胞分泌的，故命名为胰岛素。胰岛素有51个氨基酸，分子量约5800。

氨基酸组成蛋白质，但是如果氨基酸在50个以下，分子量在5000以下，习惯上叫多肽，而胰岛素处在多肽与蛋白质的临界点上，所以有人说它是蛋白质激素，有人说它是肽类激素，皆可以吧。人体还有胺类激素、甾体类激素等等。按激素的作用分，人体共有几十种激素。

胰岛素的作用

胰岛素产生以后，渗入胰腺附近的毛细血管，随血液循环被输送到全身，再渗出毛细血管，作用于全身细胞。细胞膜上被称为“受体”的特定分子，接受胰岛素的作用。胰岛素通过受体，促使细胞吸收来自血液的葡萄糖，从而降低血糖。葡萄糖在细胞里的代谢，被酶调控，而胰岛素通过受体来调控酶。

胰岛素也调控蛋白质代谢、脂肪代谢。也是作用于细胞膜上的受体，让细胞源源不断地吸收血液的氨基酸、脂肪酸，然后又通过受体调控细胞里的酶，催化蛋白质、脂肪的合成，同时抑制蛋白质、脂肪的分解酶。更重要的是，胰岛素促使脂肪组织摄取血液甘油三酯，从而降低血脂。

胰岛素与糖尿病的关系

体内有6种激素与胰岛素对抗，分别是生长激素抑制激素、糖皮质激素、生长激素、肾上腺素、去甲肾上腺素、胰高血糖素。胰岛素与这6种激素平时保持平衡，当这6种激素增加，就可能导致高血糖或糖尿病。

当胰岛细胞被损坏或者发生病变，分泌胰岛素就少了，甚至不分泌了，于是导致糖尿病。如果胰岛素分泌正常，而机体对胰岛素的敏感性和反应性不足，那么胰岛素的作用就下降，这叫“胰岛素抵抗”，也会导致糖尿病。引起“胰岛素抵抗”的因素有：相关基因突变、肥胖、高血糖、高血脂、高血压、不运动等。

糖尿病分型

1型糖尿病，是自身免疫力破坏了胰岛细胞，胰岛细胞几乎不分泌胰岛素，多发病于儿童和青少年，约占糖尿病患者的5%；

2型糖尿病，有遗传因素参与，但主要受到生活方式等后天因素的影响，导致胰岛素分泌减少或者胰岛素抵抗，多发病于成年人，尤其是中年以上人群，占糖尿病患者的95%。

糖尿病的“三多一少”

吃多。正常人的饥饿，是因为胃排空、十二指肠排空、血糖降低刺激了神经，信号传到大脑，大脑产生了饥饿感。糖尿病人除此之外又多了一个饥饿感。血糖不往细胞里去，细胞“饥饿”，把信号传到大脑，大脑也产生饥饿感。所以，糖尿病人比正常人容易饥饿，吃得多。

喝水多。血糖高，血液浓度就高，血液渗透压（对血管外的水的吸引力）就高，这会刺激大脑中枢神经引起口渴。另外，糖尿病患者尿多，身体缺水，也导致喝水多。尿多。血管壁、细胞膜都有通透性，正常情况下，血液、细胞液、细胞间隙液三者浓度保持平衡。糖尿病患者血糖高，血液浓度就高，那么细胞液、细胞间隙液的水分就向血管里渗透，于是血液经肾脏过滤产生的尿就多了。同时，血糖随尿液排出，也会“带走”水分。另外，口渴喝水多，尿就多。体重减少。胰岛素缺乏，导致细胞不能以葡萄糖作为能量，只能以脂肪作为能量，脂肪被消耗了，人就消瘦了，体重就减轻了。

糖尿病导致全身大、中、小、微血管硬化

胰岛素控制糖代谢、脂代谢、蛋白质代谢，若胰岛素减少或被抵抗，便血糖上升，血脂上升，血液黏稠，那么血压也会上升，这便是糖尿病+高血脂+高血压。“三高”齐备，对血管内膜细胞损伤更大，更容易形成斑块，导致全身大、中、小、微血管的硬化、阻塞、供血不足，进而出现一系列并发症。

糖尿病肾病

肾脏有100万个肾小球，每个肾小球都是一个血液过滤器，过滤器的“滤网”就是密布的毛细血管，血液里的废物被毛细血管过滤掉，随尿液排除体外。糖尿病导致毛细血管硬化，过滤功能就下降，血液中的废物不能过滤掉，导致肾病，这叫“糖尿病肾病”，直至肾功能衰竭，乃至尿毒症。

糖尿病足

糖尿病导致足部大血管闭塞，供血不畅甚至不能供血，足部细胞组织营养不良，直至坏死，形成溃疡，这叫“糖尿病足”。另外，下肢及足部的神经也缺乏供血，那么就会麻痹，足部摩擦损伤便无感觉，就不会主动避免摩擦损伤，损伤后，因血液高糖，滋养细菌，所以伤口很难控制，这也是“糖尿病足”。

酮症酸中毒

细胞消耗葡萄糖产生能量，需要胰岛素把血糖“搬运”到细胞里去，缺乏胰岛素，尽管血糖高，细胞却不能利用。胰岛素抑制脂肪分解，缺乏胰岛素，脂肪得以分解为脂肪酸，脂肪酸氧化为酮体，细胞可以消耗酮体，产生能量。酮体呈酸性，如果酮体过多，血液酸性过强，会发生“酮症酸中毒”，严重者危及生命。

糖尿病并发心梗、脑梗

糖尿病往往“三高”兼备，诱发和加重动脉粥样硬化，很容易导致冠状动脉、颈动脉、脑动脉的斑块形成，进而导致血栓堵塞血管，最终导致心梗、脑梗。

糖尿病导致男性勃起障碍和女性性欲减退

由于糖尿病使血管硬化，病程较长的糖尿病男性患者中约有一半的人阴茎血管不能充血，出现勃起障碍。血管如此，支配血管舒张的神经也会受到高血糖的损害，也加重了阴茎的勃起困难。糖尿病女性患者则会出现性欲减退，有些患者还会出现阴道干涩及性交疼痛。

关注你的血糖变化

血糖单位为毫摩尔/升（mmol/L）。正常人空腹血糖为3.9-6.1，餐后2小时血糖﹤7.8。如果空腹血糖≥7.0，餐后2小时血糖≥11.1，或随机血糖≥11.1，可以诊断为糖尿病。如果空腹血糖>5.6，或者餐后两小时血糖>7.8，被称为“糖尿病前期”。

糖尿病膳食指南

中国营养学会《糖尿病膳食指南（2017年）》要求：主食定量（限淀粉），粗细搭配，全谷物、杂豆占1/3（增加膳食纤维）；多吃蔬菜，水果适量（限糖）；常吃鱼禽，蛋肉适量（限脂肪），限制加工肉类（加工肉类含淀粉）；奶类、豆类天天有；清淡饮食（限盐、限油），限酒；保持健康体重（限体重）。

膳食纤维可延缓葡萄糖的消化与吸收

《中国糖尿病医学营养治疗指南(2013)》指出：膳食纤维可延缓葡萄糖的消化与吸收。为什么呢？因为膳食纤维不能被分解，而全谷物、杂豆、蔬菜所含膳食纤维把一个个淀粉颗粒间隔开了，那么淀粉酶只能间隔着把一个个淀粉颗粒分解为葡萄糖，这就延缓了葡萄糖被小肠吸收的速度，从而延缓血糖上升速度。

糖尿病运动指南

中国营养学会《糖尿病膳食指南（2017）》也提供了运动指南：糖尿病患者适合做操、慢跑、快走、跳舞，运动后心率=（220——年龄）×50%—70%，每次运动20分钟——60分钟，血糖控制很差或并发症较重的病人，运动量不能大，需要持之以恒，量力而行。

糖尿病的危险因素

超重与肥胖，不运动，年龄40岁以上，有糖尿病家族史，有妊娠糖尿病史，有巨大儿生育史，出生时弱小，多囊卵巢综合征，高胰岛素血症，血糖处于糖尿病前期，高血压，高血脂。这12项危险因素，请对号入座，对上1项，就是糖尿病高危人群，就要控制危险因素的发生与发展。

糖尿病危险因素之肥胖

超重与肥胖。体重除以身高的平方（公斤/米2），得出的数值叫体质指数（BMI），18.5--23.9是正常值。≥24是超重， ≥28是肥胖。或者以腰围表示，男性腰围≥90 厘米，女性腰围≥85 厘米为肥胖。肥胖容易产生胰岛素抵抗，或者对胰岛素敏感性下降，调查发现80％的糖尿病患者在诊断时是肥胖者。

糖尿病危险因素之不运动

不运动。长期不运动，容易肥胖，而肥胖与糖尿病显著相关。长期不运动，即使体重正常或偏瘦，血糖水平也高于经常运动的人，渐渐会进入糖尿病前期，直至患糖尿病。人需要运动。运动即时消耗葡萄糖。长期运动使血液循环给细胞供血充分，细胞以及细胞里的酶活性高，糖代谢、脂代谢保持长期旺盛。

糖尿病危险因素之年龄

年龄。糖尿病总数的10%分布在40岁以下，90%分布在40岁以上。年龄越大，发病率越高，60岁以上的发病率超过10%。随着年龄增长，胰岛细胞分泌胰岛素的功能在减弱，这是主要原因。人到中年，工作生活负荷加重，又处在年龄转折点，所以糖尿病发病率急剧上升。

糖尿病危险因素之家族史

家族史。糖尿病患者的儿女，患糖尿病的概率比常人高，这表明糖尿病有遗传倾向。但是遗传倾向不等于必然遗传。但是有家族糖尿病，更要注意防止糖尿病。良好的生活方式，长期坚持运动，可能终生避免糖尿病。

糖尿病危险因素之高胰岛素血症

血液中胰岛素少了不好，高于正常值也不是好事，因为这种情况往往提示机体对胰岛素抵抗，或者说机体对胰岛素不敏感，于是胰腺就代偿性地多分泌胰岛素。血液胰岛素含量高出正常值几倍甚至十几倍，而高血糖、高血脂依然不能降下来，这就是高胰岛素血症，最终将导致糖尿病。

糖尿病危险因素之高血糖、高血压、高血脂

如果空腹血糖>5.6，或者餐后两小时血糖>7.8，就是“糖尿病前期”。若不注意控制血糖，就有可能发展为糖尿病。高血压。高血压与胰岛素抵抗互为因果关系。长期高血压，有可能发展到对胰岛素不敏感，成为糖尿病患者。高血脂。高血脂与胰岛素抵抗互为因果关系。长期高血脂，有可能发展到对胰岛素不敏感，成为糖尿病患者。

患糖尿病危险因素之多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征的“多囊”是超升检查报告用语，是“多个卵泡囊”的简称。卵子在卵泡囊内成熟，每月排卵后，卵泡囊萎缩。多囊卵巢综合征的患者，每月不排卵，卵泡囊就不萎缩，所以就有“多个卵泡囊”。患者不孕，多毛，长痤疮，雄性激素高，且多种激素分泌紊乱，这便容易导致胰岛素抵抗而患糖尿病。

妇女妊娠易患糖尿病

女性妊娠期会有一些激素浓度的变化，这些激素中，有的不影响胰岛素，有的对抗胰岛素，加上胎盘对胰岛素的降解，以及孕妇体重增加或运动减少等多种原因，导致血液里的胰岛素减少或者机体胰岛素抵抗增强，便容易患上妊娠期糖尿病。

生育巨大儿，易患糖尿病

出生时体重超过4公斤为巨大儿。孕妇营养过剩容易产下巨大儿。营养过剩的孕妇往往血糖高，所以患糖尿病风险大。

弱小儿长大患糖尿病风险大

出生时体重小于2公斤为弱小儿。弱小儿长大患糖尿病风险大。出生时体重轻，是因为子宫内营养不够，那么胎儿的器官发育就可能不好，如果胰腺的胰岛细胞发育不好，长大分泌胰岛素的能力就差，患糖尿病的风险就大。

糖尿病的自我健康管理

全面学习糖尿病知识，遵医嘱用药，遵医嘱合理饮食，遵医嘱合理运动，每季度检测血糖和血脂，每天测量血压，注意相关并发症苗头，戒烟限酒，控制体重，保持心理平衡和精神放松。这是糖尿病患者自我健康管理的10项措施，请自觉践行。

糖尿病之低血糖

正常人由于饥饿等各种原因，血糖浓度＜2.8mmol/升，即为低血糖。但是，糖尿病患者的血糖波动性大，血糖浓度≤3.9 mmol/L即定义为低血糖。低血糖的早期症状通常表现为出汗、饥饿、心慌、双手颤抖等，马上吃含糖、含淀粉食物可缓解。

六类口服降糖药的功效

①促胰岛素分泌；②促细胞吸收利用葡萄糖；③抑制糖原分解；④抑制淀粉酶，延缓淀粉被分解为葡萄糖，延缓肠道吸收葡萄糖；⑤抑制胰岛A细胞分泌胰高血糖素；⑥减少肾脏回吸收尿中的糖，增加糖从尿中排出体外的量，从而降低血液中的糖。

药物胰岛素第一代

胰岛素是肽类，接近蛋白质的结构，口服会被消化酶破坏而不起作用，所以不能口服。因为口服被分解为氨基酸了，就不是原来的物质了，也就不是胰岛素了，因而无效。所以，目前为止胰岛素必须注射才有效。1980年代以前，临床用的是从牛的胰腺提取的牛胰岛素，从猪的胰腺提取的猪胰岛素。牛胰岛素、猪胰岛素、人胰岛素都是51个氨基酸，但是牛胰岛素有3个氨基酸与人胰岛素不一样，猪胰岛素有1个氨基酸与人胰岛素不一样，因此临床效果不够理想。我国1965年人工合成的牛胰岛素，代表世界最高科学水平，但成本太高，无法工业化生产和临床大面积推广应用。

药物胰岛素第二代

1980年代以后，转基因胰岛素渐渐取代动物胰岛素。转基因的原理是：胰岛素就是胰岛细胞里的基因产生的；基因是DNA分子的一个个片段，既然是分子，就可以人工合成；把人工合成的人的胰岛素基因转入大肠杆菌或酵母菌；大肠杆菌或酵母菌分泌的人的胰岛素，成本低于动物胰岛素而疗效更好。转基因胰岛素与人体胰岛素的分子结构是一样的，但是分子的聚合不一样。人体胰岛素是单个分子，或者是2个分子聚合，叫二聚体。转基因胰岛素因为处在特定的溶液中，所以是6个分子聚合，叫六聚体。皮下注射以后，六聚体需要分解为单个分子或二聚体，才能渗入血管。分解过程需要时间，于是药效就慢。

药物胰岛素第三代

在1990年代，对分泌胰岛素的微生物基因进行分子结构改变，胰岛素的分子结构也发生相应改变，或者1个氨基酸被替代，或者多了2个氨基酸，这与人体胰岛素分子结构有差别，所以叫胰岛素类似物，它们不会出现六聚体，而且要么吸收更快，要么吸收更慢，可速效，可长效，满足了不同病人的个性化需求。