编者按

瑞金医院内科奠基人邝安堃教授曾教导学生：“做学问，不要只做别人做过的事情。”是的，一切科学的进步与发展都离不开创新，医学更如是。百十年来，“勇于创新”成为了所有瑞金人的精神内核，他们坚持完善科研体系，坚持把创新成果写在病人的健康本上。今天起，我们将推出2022年度“瑞金医术”系列报道，揭秘这些前沿技术……

近日，一位36岁的青年在按摩后突然晕倒，情况危急，当地急诊科医生检查后，对随后赶到的家属说，这是中风。

中风？家属惊呆了，他才36岁，怎么就中风了？说起中风，很多人的第一反应是——咱还年轻，不可能的。正是熬夜喝快乐水的年纪，离那种“老年病”还远着呢。

但，其实，在我国，导致死亡人数最多的疾病并不是大家通常以为的癌症，而是心血管疾病。

据统计，在我国人群中，缺血性卒中终生风险约40%，居全球人群首位。在刚刚过去的10月29日“世界卒中日”上，国家卫生健康委公布了今年的主题是“识别卒中早一秒,挽救大脑恢复好”。

如何早一秒识别卒中呢？

脑卒中俗称“中风”，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病。

常见的卒中发作症状

•语言障碍 主要表现为语言不利、说话不清、吐字困难、失语或者语不达意等。

•视觉异常 主要表现为突然眼前发黑、视物不清或短暂性视力障碍，一般在1小时内自行恢复。

•意识障碍 表现为精神萎靡不振，嗜睡或整日昏昏沉沉，频繁打哈欠，提示脑组织呈缺血缺氧状态。有研究发现，70%的脑卒中患者在发病前5~10天内有频繁打哈欠的异常表现。脑卒中发生前部分患者性格出现反常，有的突然变得沉默寡言，表情淡漠，行动迟缓或多语易躁，也有的出现短暂的意识丧失。

•感觉异常 表现为一侧面、舌、唇和（或）肢体麻木，有时伴有耳鸣、听力减退或视物旋转感，甚至突然感到天旋地转，导致摇晃不定、站立不稳、晕倒在地等。

•运动障碍 表现为口角歪斜、流涎、吞咽困难，或者一侧肢体乏力，胳膊无法抬举，持物掉落，走路时一只脚拖地甚至不能站立行走等。

70-80%的卒中幸存者都有残疾！

目前缺血性卒中的标准治疗是发病4.5h内静脉溶栓，但这个时间窗过于狭窄，且超过时间窗的溶栓容易导致颅内出血，使患者预后更差。并且在缺血性卒中幸存者中，70-80%遗留不同程度的运动和其他功能残疾。幸运的是，临床实践证明规范的康复治疗可使80%的幸存者有望重新步行，90%的患者可恢复至生活自理。

这个技术可以“挽救”患者的大脑

实现“灾后重建”

大脑内的神经连接就像错综复杂的高速公路，这条公路上出现任何一小点差错都会影响到货物（神经冲动）的运输，一旦神经冲动无法到达目的地，就会产生相应区域的功能障碍。而缺血性卒中相当于将这种差错放大至几十倍甚至几百倍，导致更大范围的功能障碍如肢体运动障碍等。

低强度经颅超声刺激通过低频低强度的超声波穿过颅骨对局部脑区进行刺激，从而调控神经活动。这种低强度刺激一方面可改变细胞膜的通透性产生机械生物效应，另一方面则不产生热效应和组织损伤，因而具有良好的生物安全性。也就是说低强度经颅超声产生的刺激不仅不损伤神经细胞，反而能够对神经细胞起到治疗修复作用，它通过对缺血性卒中后损伤的神经连接进行修复，使得神经冲动的运输道路恢复畅通，从而实现“灾后重建”，告别残疾，给社会和家庭减轻负担。

 

经颅超声仪器

经颅超声刺激是一种新型非侵入性的大脑调控技术，相较于目前常用的神经调控技术具有诸多优势。深部脑刺激技术虽刺激分辨率高，可达微米级别，但其作为一种有创的治疗手段，仍存在术后感染等风险；经颅磁刺激和经颅直流电刺激分别利用磁场和电流变化刺激特定脑区以达到治疗效果，但由于空间分辨率低、刺激部位表浅等原因，不能满足某些临床应用的需求。

经颅超声刺激技术凭借其无创安全（生物安全性高）、刺激区域精准（能够准确刺激病灶）、穿透部位深（可深达大脑内部核团）、可兼容神经影像同步记录（可与磁共振进行神经影像数据的同步记录）四大优势，成为一种新兴的神经调控治疗手段。

这个技术是上海乃至全国范围内较早将经颅超声刺激技术应用于卒中后的康复治疗，对于丰富瑞金医疗技术水平和竞争力具有重要意义。

成果与应用

(1) 目前相关研究项目已通过伦理审核，并已初步打算将该技术应用于卒中后康复。

(2) 国外已有研究将经颅超声刺激联合rt-PA溶栓用于治疗缺血性脑卒中，证明经颅超声刺激能够与溶栓治疗产生协同作用，再通率与临床预后均有所提高，两项技术的结合有助于卒中患者的临床康复；

(3) 国外已将经颅超声刺激技术应用于阿尔茨海默病，证明能够使患者的认知功能障碍得到改善；

(4) 国外已将经颅超声刺激技术应用于帕金森病，利用磁共振引导的低强度经颅聚焦超声打开血脑屏障用于药物递送，提高药物的有效率。

鉴于我国目前缺血性卒中防治的严峻形势，应用无创、经济、高效的经颅超声刺激技术促进卒中后神经功能恢复，将为临床康复提供新颖和有效的治疗手段。宛如在黑暗中行走，突然发现有一盏明灯照耀着前方，给人光明和希望！