最近，企石医院妇产科诊室来了一位30多岁的年轻女子，瓜子脸上镶嵌着一双水灵的大眼睛，樱桃小嘴上涂着合适的红色唇膏，看起来精致又落落大方，可从她的眼神中可以看出，其内心有许多疑惑和忧愁。

   仔细询问病史获悉，她曾在别的医院检查发现自己的HPV定量高，宫颈多点活检报告ClN1级，局部ClN2级，可见挖空细胞。于是，她在网上查询，有人建议手术治疗，否则，很快就变成宫颈癌。

   一听“癌”字，她便顿觉晴天霹雳，寝食难安，心里压力重重，近半个月体重消瘦了5斤。

CIN是什么？

       ClN即子宫颈的癌前病变，是由正常子宫颈向子宫颈癌发展的之间的变化，是指发生在子宫颈部位的鳞状上皮内瘤变，也就是我们常说的鳞状上皮内病变，这跟鱼鳞没有关系哦！

    鳞状上皮只是子宫颈、外阴、阴道表面的正常上皮。

    癌前病变是由于高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染引起的。被HPV感染人群中，只有10%～20%长期持续被高危型HPV感染的女性可以发生癌前病变。从开始被HPV感染到引起癌前病变需要5～10年的时间。

    当鳞状上皮发生病变时，根据严重程度和未来癌变的风险，分为低级别鳞状上皮内病变（所谓CIN1）和高级别鳞状上皮内病变（CIN2和CIN3）。

    如果不治疗，其中5%左右可以从癌前病变发展到癌。年纪大的女性，其癌前病变发展的风险高于年轻女性。

子宫颈癌前病变需要治疗吗？

    经组织病理学确诊的子宫颈癌前病变不一定全部需要治疗，特别是对年轻女性，应该根据检查结果决定。

     子宫颈癌筛查发现的异常者，经进一步的阴道镜评估、活检病理结果证实的子宫颈癌前病变，包括子宫颈高级别鳞状上皮内病变（CIN2、CIN2/3、CIN3）以及原位腺癌，对其进行进一步治疗可有效降低子宫颈癌的发病率，这也是子宫颈癌筛查、早诊早治最主要的目的。

     但是，任何治疗均是双刃剑，在带来利益的同时也会产生一些不利的影响，比如，对不必要干预的年轻女性过度干预，可能会给未来生育产生不利影响，增加早产、胎膜早破及剖宫产几率等。所以，对于筛查、阴道镜结果的评估及是否需要进一步治疗，应根据病人具体情况决定治疗与否。

     对于年轻有生育要求的CIN1病人，可以不需要治疗，定期观察。

        CIN2病人，在有条件的医院，可进一步行P16免疫组织化学染色后判定病变的级别，如P16阴性的CIN2者为低级别鳞状上皮内病变，暂时无须治疗，但应定期复查明确病变的转归；P16阳性的CIN2者属于高级别鳞状上皮内病变，如不治疗，进展为浸润癌的风险较高，但由于高级别鳞状上皮内病变进展为浸润癌的时间较长，平均10～20年，尤其是年轻有生育要求的妇女，可以在专业医生的密切监测下随访，反复评估治疗的利与弊，决定进一步干预的时间及方法，选择好妊娠时机。 

     妊娠期间诊断的高级别子宫颈上皮内病变病人，不用过分紧张，但一定需经过专业医生的阴道镜评估以及综合评判，如能除外浸润癌，完全可以继续妊娠将治疗推迟到产后6～8周，但需每3个月再次行子宫颈细胞学及阴道镜评估，对于无浸润癌证据者可在产后6～8周再次评估。

    目前，有理由相信，只要在专业人员的管理下，高级别鳞状上皮病变在孕期进展的风险非常小，反之，妊娠后病变消退或级别降低的可能性增加，完全可以放心地在专业人员管理下继续妊娠分娩。但对于妊娠期间不能除外浸润癌的病人，应听从专业医生的建议进行进一步检查以明确诊断。

     但是，对于非妊娠妇女，无论在什么年龄段，只要病理结果提示CIN3者均建议进一步治疗，如不治疗进展为浸润癌的风险每年为1%～2%，10年累计风险约为20%，应引起高度重视。

HPV是什么？

     为了让大众更具体地理解，本文将苹果比喻宫颈，将苹果上的虫子比作HPV。当苹果上的虫子慢慢死去，苹果将完好无损，当虫子逐渐繁殖，不断破坏苹果表层时，苹果即从表层开始，由外到内，逐渐变坏，最终苹果变质。HPV感染后，如果得不到及时清除，宫颈表层逐渐被破坏，即宫颈癌前病变。当这种破坏超出宫颈表层，到达基底层，就逐渐发展成宫颈癌。

     近年来子宫颈癌发病率呈上升趋势，如果做到提前预防，早发现早治疗，宫颈癌就没有那么可怕！建议:已婚妇女每年一次宫颈癌筛查、HPV检测。

你明白了吗？

妇产科

      企石医院妇产科位于住院部A栋四楼、五楼及门诊部二楼，是集妇科、产科、计划生育为一体的综合性临床科室。

       妇科方面开展阴道镜检查、外阴、阴道、宫颈病变的早期诊断和治疗；开展妇科腹腔镜、宫腔镜手术、盆底组织修复、盆底康复治疗、子宫脱垂、阴道前后壁修补、阵旧性会阴裂伤修补、阴式子宫切除等手术。开展子宫肌瘤剔除、子宫切除、宫外孕切除或保守手术、输卵管绝育术、输卵管复通术。门诊开设不孕症专科、生殖内分泌、宫颈门诊、无痛人流、孕妇营养咨询、助产特色专科门诊。

      产科方面开设了孕妇学校，产科普通门诊、高危门诊。对于高危妊娠管理、监护和处理有清晰的流程。配备有先进的胎儿中央监护系统，能及时发现孕妇胎儿的异常，采取及时有效的治疗措施。对各种妊娠合并症、并发症及难产、分娩并发症等各种高危孕产妇的诊断治疗，积累了丰富的经验。抢救成功了数例产后出血、DIC、重度子痫前期等危重产妇，抢救成功率高。 产科购置了进口多功能产床，提倡自由体位自然分娩。开展导乐分娩、无痛分娩、一对一陪产、各种术式的剖宫产、术后止痛等技术项目，为许多孕产妇解除了对分娩的紧张恐惧心理。开展了新生儿疾病筛查、新生儿听力筛查、遗传代谢性疾病筛查、新生儿抚触、新生儿游泳等业务，指导产妇母乳喂养。

王爱桃，妇产科主任，主任医师，本科学历。东莞市医学会医疗鉴定专家库成员，东莞市医学会妇产科学分会第三届委员会委员，广东省医学教育协会妇产科专业委员会第一届委员。从事妇产科临床工作近30年年，临床经验丰富，特别是对各种妊娠合并症、并发症、难产、分娩并发症等高危孕产妇的诊断治疗，积累了丰富的经验。能开展各种术式的剖宫产、子宫肌瘤剔除、子宫切除、宫外孕切除、输卵管绝育、输卵管复通、卵巢肿瘤切除等手术，特别擅长阴式系列手术，如子宫脱垂、阴道前后壁修补、阵旧性会阴裂伤修补、阴式子宫切除等手术。

杨华，妇产科副主任，副主任医师，本科学历。毕业于广东医学院。从事妇产科临床工作20多年，曾在东莞市人民医院、广东南方医科大学附属南海医院进修妇产科，具有丰富的医学知识及临床操作技能，擅长于孕前优生咨询、孕期健康保健、孕期并发症、合并症的监测及处理。主持完成东莞市医疗卫生科技项目一项，在省内外发表多篇专业医学论文。

      乐燕，妇产科副主任、副主任医师，毕业于武汉大学医学院临床医疗专业，学士学位，从事妇产临床工作十多年，西学中获得中医妇科不孕不育、崩漏确有医学专长资格证书，阴阳、六经辨证在女性不孕症治疗中疗效显著，擅长中西医结合治疗妇科月经不调、崩漏、带下病、癥瘕、盆腔疼痛症、妇科疑难杂症等，可开展妇科宫、腔镜检查和手术、腹腔镜下异位妊娠输卵管切开取胚术，卵巢囊肿剔除术，子宫全切术，输卵管造口术、盆腔黏连松解术。

   梁进英，妇产科副主任医师，1994年毕业于广东医学院临床医疗系，本科学历，曾在广州孙逸仙纪念医院（中山二院）进修妇科肿瘤，广东省妇幼保健院进修产科，佛山市南海人民医院进修妇科腔镜，擅长妇科肿瘤及内分泌疾病的诊治、腹腔镜及宫腔镜手术治疗，擅长产科常见、多发、危重症的诊治。

黄丽华，妇产科副主任医师，从事妇产科临床及教学工作20多年，具有丰富的临床和教学经验，发表省级论文多篇。曾在卫生部妇科内镜培训基地（广东省佛山市第一人民医院）进修腹腔镜及妇科。熟练掌握腹腔镜下子宫次全切、肌瘤剔除、卵巢囊肿剔除、异位妊娠病灶切除及开窗取胚、宫腔镜检查、宫腔镜下子宫息肉电切等手术操作。对妇产科常见病、多发病、内分泌疾病及不孕不育的诊治造诣较深。工作中以扎实的专业知识、技能、爱心、细心、耐心及高度的责任心赢得患者的尊敬及信赖。

刘淑芳，妇产科副主任医师，本科学历，毕业于广东医学院，从事妇产科临床工作10多年，先后到东莞市人民医院、中山大学第一附属医院学习进修一年，对妇产科常见病、多发病、急危重病及疑难病例积累了丰富的临床经验，能开展剖宫产，子宫切除，宫外孕、卵巢、子宫良性肿瘤腹式及腹腔镜等手术。