什么是下肢静脉曲张？

下肢静脉曲张（lower extremity varicose veins）是慢性静脉疾病的一种临床表现。由于各种原因导致下肢原本需要回流的血液回流受阻，进而病变静脉壁伸长、迂曲、呈现曲张的一种状态，直径达到大于等于3 mm；有时候肉眼可以看到腿上有“小蚯蚓”状，但也可能看不见^[1-3]。

下肢静脉曲张在人群中发生的情况是怎样的？

在中国，下肢静脉疾病的患病率为8.89%，即有近1亿的患者^[4]。其中下肢静脉曲张极为常见。

随着年龄的增长，下肢静脉曲张的发病率呈上升趋势。女性相对于男性发病率会更高。高发人群为久坐者、久站者、肥胖者、孕妇以及重体力劳动者等，比如老师、交警、司机、农民等^[2]。

为什么会发生下肢静脉曲张？

全身的血液由心脏泵出来，经动脉输送到全身各处，然后经过静脉要把血液回流到心脏和肺部进行氧合作用。那么下肢的血液要往上流，需要抵抗重力的影响，主要是靠两个东西，第一个是每次下肢运动的时候，下肢的肌肉收缩，就会把下肢的血液往上“挤”；第二个是下肢静脉里面的静脉瓣，它就像一扇门，在肌肉收缩血液往上流的时候打开，肌肉放松的时候关闭防止血液倒流，这是在正常情况下的机制。如果您的这个机制出现异常，血液回流障碍，血液在下肢静脉淤积，就会出现静脉壁损伤，静脉曲张^[2]。

1）肌肉收缩障碍：肌肉无法进行收缩将血液“挤”回去^[2]。

2）静脉瓣功能不全：就像上面讲的，静脉瓣出了问题无法正常工作，就会导致血液回流障碍，会形成血池，进而导致静脉压升高和静脉扩张^[2]。

下肢静脉曲张的风险因素有哪些？

l    年龄^{[5, 6]}：发病风险随着年龄增长而增加；

l    性别^[6]：女性相对男性发病风险会更大；

l    妊娠次数^[5-7]：妊娠可使体液总量和腹内压增加，从而可能引起静脉扩张。此外，雌激素、孕酮和松弛素可加强静脉舒张从而增加静脉容量；

l    职业^[2]：一些需要久坐、久站或者重体力劳动的工作会导致静脉功能不全，比如教师、交警、司机、农民；

l    体重^[2]：肥胖者的发病风险较大；

l    深静脉血栓形成^[7]：血栓形成会增加下肢静脉曲张发病风险。

l    家族史^{[4, 6]}：是发生静脉曲张的最重要危险因素之一。美国和法国的研究均显示，直系亲属有下肢静脉曲张家族史增加了发生下肢静脉曲张的风险。

有哪些临床表现？

最开始您会表现为下肢沉重、乏力、肿胀、酸胀。同时还可能会伴有下肢的静脉曲张，血管隆起，蜿蜒成团、色素沉着，溃疡^[3]。

继续进展可能会出现什么情况（并发症）？

血栓性静脉炎：表现为您下肢曲张的静脉内形成血栓，同时炎症发生时表现为下肢局部的红斑、肿胀、发热、疼痛。炎症消退后下肢可能会有硬结^{[5, 6]}。

曲张静脉破裂出血：您下肢原本曲张的静脉由于压力过大导致破裂出血^[6]。

什么时候应该看医生？

如果您出现了以上的症状或者是已经出现了并发症，需及时去医院就诊，做相关的检查以及进行相应治疗，否则可能会出现严重的并发症^[5-7]。

在医院会做什么检查？

医生一般会询问您的年龄、职业、是否生过孩子、是否有亲属患此病、症状开始的时间、持续时间、有没有什么措施缓解、下肢有没有过外伤、以前是否有血栓形成史^{[4, 7]}。

医生会看您的下肢皮肤情况以及静脉曲张的情况，也会触诊了解曲张的情况以及您的皮肤是否有硬结。

医生一般会借助测量踝臂压力指数、大隐静脉瓣膜功能试验、深静脉通畅试验、多普勒超声检查、下肢静脉造影、计算机断层扫描静脉成像、磁共振静脉成像检查来进一步明确您的情况^{[3-5, 7, 8]}。

应该怎么治？

当医生确定您是下肢静脉曲张后，根据医生的治疗建议和自己的情况选择合适的治疗方案进行治疗。治疗主要包括非手术治疗和手术治疗。

1）非手术治疗：改变生活方式、加压疗法和药物治疗。

改变生活方式：包括控制体重；晚上睡觉的时候可以抬高双下肢；平时坐的时候不要交叉或者盘腿；多吃高纤维低脂肪的食物，保持大便通畅，防止便秘；避免久坐或者久站，可以每隔一两小时活动一下。

加压疗法：包括穿弹力袜、弹力绷带、气压治疗。加压疗法可以单独使用也可以联合其他治疗手段一起使用。弹力袜、弹力绷带根据疾病情况及下肢粗细的不同，型号和类型也不同^[3-7]。

药物治疗：常见的药物有七叶皂苷类药物、黄酮类药物（地奥司明）、香豆素类药物、羟苯磺酸钙药物、马蹄提取物、红藤叶提取物及活血化瘀中药^{[7, 8]}。

2）手术治疗：常见的有注射硬化剂^{[3, 6, 9]}、静脉剥脱术、静脉腔内热消融术、静脉腔内激光消融术^[4-7]。

怎么自我管理？

饮食：高纤维、低脂肪饮食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，防止便秘；

控制体重：控制体重在正常范围内^[8]；

避免久坐久站：如果是需要久坐久站的工作，那也要在久坐久站的中间间隔出时间稍微活动一下^[8]；

抬高双下肢：晚上睡觉的时候，您可以在您的双腿下方垫一点东西，使它保持一个抬高的体位，这样可以促进下肢的血液回流；

运动：选择适合您自己的运动形式，每天适当锻炼。运动可以使得双腿的肌肉收缩，从而促进双腿的血液回流；

保护下肢：平时注意勤剪指甲，不要用手去用力的挠双腿，以免损伤双腿的皮肤；

弹力绷带、弹力袜的使用和更换：根据医生的建议穿戴合适的弹力袜或者弹力绷带，一般使用3个月需要更换1次。

需要监测的情况：

症状：您需要监测您的症状有没有加重，治疗之后症状有没有改善。

伤口：您如果是进行了手术治疗有手术伤口，需要观察手术伤口是否有出血及感染的情况，也需要关注伤口愈合的情况。

并发症：您如果是经过手术治疗之后回家要监测自己是否有什么不适，如果有，需要及时复诊。

 

 

 

 

 

 

 

参考文献

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