什么是帕金森病？

帕金森病（Parkinson's disease, PD）是一种会影响运动的神经系统疾病，症状会逐渐出现，开始的时候可能会有不易察觉的单手震颤，后续可能会表现肢体僵硬或运动缓慢等。尚无治愈方法，但可以通过药物或手术等治疗改善症状^[1]。

帕金森病在人群中发生的情况是怎么样的？

流行病学调查发现，65 岁以上人群的本病发病率高达1.7%，并呈现出一定的年轻化趋势。我国平均每年新发帕金森病患者达到10万之众，严重影响着中老年人的生命健康和生活质量^[2]。帕金森病的发病率和患病率在男性中似乎比在女性中更高。2016 年的年龄标化患病率表明，男性的帕金森患病率是女性的 1.4 倍^[3]。有研究报告，运动和非运动症状的临床表现也存在性别差异^[4]。

为什么会发生帕金森病？

在帕金森氏病中，大脑中的某些神经细胞（神经元）逐渐破裂或死亡。许多症状是由于丧失了神经元而导致，神经元可在您的大脑中产生称为多巴胺的化学信使。当多巴胺水平降低时，会导致大脑活动异常，从而导致运动障碍和帕金森氏病的其他症状。帕金森的病因迄今为止尚未完全明确，目前多数学者认为本病与年龄、环境、遗传有关^[5]。

帕金森病的风险因素有什么？

·   年龄。青年人极少会患上帕金森氏病。它一般在中年或晚年开始出现，风险随着年龄增加。患者通常在大约 60 岁或以上时患病^{[5, 6]}。

·   遗传。近亲中有帕金森氏病患者会增加您患上该疾病的几率。有报道约10%的帕金森病患者有家族史，但遗传因素只有在环境因素及年龄老化的共同作用下，才会导致发病^[6]。

·   性别。男性比女性更容易患上帕金森氏病^[3]。

·   接触毒素^[6]。持续接触除草剂或杀虫剂可能会稍微增加患上帕金森氏病的风险。

帕金森病有哪些临床表现？

临床表现主要包括特征性运动症状及非运动症状^[6]。

特征性运动症状包括^{[6, 7]}：

·   运动迟缓。表现为随意运动减少，主要是速度缓慢和幅度减小。

·   静止性震颤。通常从肢体开始发作震颤，最常见的是手或手指。您可能出现拇指和食指来回摩搓，称作“搓丸样”震颤。您的手可能会在静止时震颤。

·   肌肉僵硬。您身上的任何一个部位都有可能出现肌肉僵硬。肌肉僵硬可能疼痛，并限制关节活动度。

·   难以保持姿势和平衡。您可能表现为屈曲体姿，或者可能因为帕金森氏病而出现平衡问题。

非运动症状^{[6, 8]}，例如：

·   自主活动丧失。您做出无意识活动（包括您在走路时眨眼、微笑或摇晃手臂）的能力可能会下降。

·   言语变化。您可能说话声音轻、语速快、说得含混不清或者说话前犹豫不决。您的语调可能很单一，不像平时那样抑扬顿挫。

·   书写变化。您可能很难写字，而且写出的字可能很小。

·   睡眠变化。您可能会出现失眠、白天过度嗜睡、睡眠呼吸暂停等症状。

继续进展可能会出现什么情况？

帕金森氏病常常伴随着其他问题，这些问题有些是可以治疗的^{[1, 9, 10]}：

·   思维困难。您可能会出现认知问题（痴呆症）和思维困难。这些通常发生在帕金森氏病的晚期，此时药物治疗的效果不大。

·   抑郁症和情绪变化。您可能会出现抑郁症，有时是处于帕金森病较早期阶段，还可能出现其他情绪变化，如恐惧、焦虑或失去动力，需要接受抑郁症治疗。

·   吞咽问题。随着病情的进展，您可能会出现吞咽困难。由于吞咽缓慢，唾液可能积聚在口腔中，导致流口水。

·   咀嚼和进食问题。晚期帕金森氏病会影响口腔肌肉，造成咀嚼困难，导致呛噎和营养不良。

睡眠问题和睡眠障碍。帕金森氏病患者通常有睡眠问题，包括整晚频繁醒来、早起或白天睡觉，药物可以帮助您解决睡眠问题。

·   膀胱问题。帕金森氏病可能引起膀胱问题，包括无法控制尿液或排尿困难。

·   便秘。许多帕金森氏病患者会出现便秘，主要是因为消化道蠕动速度较慢。

·   血压变化。由于血压突然下降（直立性低血压），站立时您可能会感到头晕眼花。

·   嗅觉障碍。您的嗅觉可能会出现问题。您可能很难识别某些气味或气味之间的差异。

·   疲劳。许多患有帕金森氏病的人会无精打采，感到疲劳，尤其是在一天的晚些时候。而原因时常不得而知。

·   疼痛。有些帕金森氏病患者在身体的特定区域或整个身体都会感到疼痛。

·   性功能障碍。有些帕金森氏病患者注意到自己性欲或性功能有所下降。

什么时候应该看医生？

如果您出现与帕金森氏病有关的任何症状，请及时就医。

在医院会做什么检查？

医生会询问您的症状及既往病史，例如：是否出现运动迟缓、静止性震颤（4-6 Hz）和或肌肉僵硬等。

    医生也会为你进行体查，一方面可以确定帕金森病的运动症状特征，另一方面可以观察是否提示有继发性及帕金森叠加综合征的体征。

医生可能建议开展被称作多巴胺转运蛋白扫描（DaTscan）的特异性单光子发射计算机断层成像术扫描（SPECT）来支持诊断帕金森氏病。

医生可能会安排实验室检查（例如血液检测）来排除可能引起您症状的其他疾病。

也有可能借助影像学检查（例如 MRI 和脑部超声波，以及 PET 扫描）结果排除其他疾病。但是不能根据影像学检查结果诊断帕金森氏病。

应该怎么治？

帕金森氏病尚无治愈方法，但用药有助于有效地控制症状。在一些更严重的情况下，医生可能会建议施行手术。医生也可能会建议您坚持有氧运动。在某些情况下，注重平衡和伸展的物理疗法也很重要。康复科医生可以帮助您改善说话问题^{[2, 10, 11]}。

药物治疗，医生可能会开卡比多巴-左旋多巴、吸入式卡比多巴-左旋多巴、卡比多巴-左旋多巴注射液、多巴胺激动剂、MAO B 抑制剂、儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT）抑制剂、抗胆碱能药物、金刚烷胺等，具体药物的选择需要医生根据您的情况而定。

手术治疗，例如脑深部刺激，即在脑深部刺激（DBS）中，医生会将电极植入大脑的特定部位。电极连接到植入胸部锁骨附近的发生器，该发生器向大脑发送电脉冲，可能减轻帕金森氏病的症状^[12]。

饮食方面，尽管尚无证据表明食物或合理搭配有助于改善帕金森氏病，但有些食物可能有助于缓解某些帕金森症状。例如，摄取高纤维食物和饮用足量的水通常可预防由帕金森氏病引起的便秘。

物理治疗，帕金森病患者的物理治疗^{[13, 14]}一般包括 3 个方面：运动功能锻炼(exercise)、运动技巧习得(practice)和运动策略训练(movement strategy training)。医生可能建议您与理疗师合作，选择适合您的运动项目，如散步、游泳、园艺、跳舞或伸展运动等。但要注意：尽量不要走得太快；走路时让您的脚后跟先碰到地面；如果您注意到自己在拖着脚走路，停下来检查一下您的体态，最好站直；走路时朝前看，而不是直接朝下看。

具体的治疗方案需要咨询医生，医生会根据您的情况制定适当的治疗方案。

怎么样预防？

由于尚不清楚帕金森病的病因，目前还没有已被验证能够预防这种疾病的方法^[1]。

一些研究^[7]表明，有规律的有氧运动可以降低帕金森氏病的患病风险。

还有一些研究^[3]表明，摄入咖啡因的人患帕金森氏病的几率更低。绿茶还可以降低帕金森氏病的患病风险^[3]，但这些证据都不充足。

 

参考文献

[1]. Best Practice(最佳证据数据库). [EB/OL].

[2]. 袁灿兴与刘振国, 中西医结合治疗早期帕金森病专家共识（2021）. 上海中医药杂志, 2022. 56(01): 第1-6页.

[3]. Global, regional, and national burden of neurological disorders, 1990-2016: a  systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Neurol, 2019. 18(5): p. 459-480.

[4]. Georgiev, D., et al., Gender differences in Parkinson's disease: A clinical perspective. Acta Neurol Scand, 2017. 136(6): p. 570-584.

[5]. 王维治, 神经病学.第 2版 版. 2013, 北京: 人民卫生出版社. 1386-1398.

[6]. 帕金森病基层诊疗指南(2019年). 中华全科医师杂志, 2020(01): 第5-6-7-8-9-10-11-12-13-14-15-16-17页.

[7].  苏闻与陈海波, 中国帕金森病早期运动症状治疗循证医学指南. 中国神经免疫学和神经病学杂志, 2021. 28(04): 第267-279页.

[8].  帕金森病非运动症状管理专家共识(2020). 中华医学杂志, 2020. 100(27): 第2084-2091页.

[9]. Grimes, D., et al., Canadian guideline for Parkinson disease. CMAJ, 2019. 191(36): p. E989-E1004.

[10].  Stocchi, F., et al., Safinamide in the treatment pathway of Parkinson's Disease: a European Delphi  Consensus. NPJ Parkinsons Dis, 2022. 8(1): p. 17.

[11].  中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组与中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组, 中国帕金森病治疗指南(第四版). 中华神经科杂志, 2020. 53(12): 第973-986页.

[12].  王丽娟等, 中国帕金森病重复经颅磁刺激治疗指南. 中国神经精神疾病杂志, 2021. 47(10): 第577-585页.

[13].  李伟等, 《欧洲帕金森病物理治疗指南》康复方案解读. 中国康复理论与实践, 2020. 26(05): 第614-620页.

[14].  上海中西医结合学会慢性神经系统疾病专业委员会, 帕金森病运动处方专家共识. 同济大学学报(医学版), 2021. 42(06): 第729-735页.