来自贵州47岁的肖女士平时体质不错，此前月经都很规律，但从今年3月份开始出现了阴道流血、滴滴答答不干净的情况。她觉得快到了要绝经的年龄，应该没什么问题，一直没在意。然而过了快一个月了，阴道好像没关紧的水龙头，虽然流血的量不多，但每天都有。

由于没有明显头晕、乏力、腹痛或者其他症状，肖女士便在小诊所看看，做检查、吃药十多天了，阴道流血的情况仍然没有好转。肖女士遂来我院妇科门诊就诊，接诊医生予初步检查后建议其住院进一步诊治。

入院当天主管医生详细了解了肖女士的病史，完善相关检查和做好术前准备，第二天上午给予了宫腔镜检查和诊刮术。第三天已无阴道流血。见症状缓解，肖女士便要求提前出院回去上班，医生考虑到肖女士的情况特殊，建议其继续等待病检回报。然在肖女士的坚持下，其提前出院。

一周后，病检回报：子宫内膜非典型增生。

拿到病检单后，住院部妇产科立即联系了肖女士，告知其具体病情及建议，并再三强调“在哪里诊治不要紧，重要的是一定要尽快去正规医院就诊。”

经过一番考量，最终肖女士决定再次前往石排医院就诊。妇产科主任彭雪梅主任与肖女士及其家属进行沟通，解释病情并确定其治疗方案。

6月11日上午，彭雪梅主任为肖女士施行“腹腔镜下子宫全切术+双侧输卵管切除术”。术后第二天，肖女士恢复良好，可下床活动。术后第四天，子宫病检回报：部分子宫内膜轻度非典型增生，肌层未见明显异常。肖女士悬着的心终于可以放下了。

01什么是子宫内膜增生?

子宫内膜增生(endometrial hyperplasia)是一种非生理性的内膜腺体的增生病变。它最常见的症状就是“异常子宫出血”。

根据是否存在细胞不典型性将子宫内膜增生分为两类：

? 不伴有不典型的子宫内膜增生（endometrial hyperplasia without atypia，EH）；

? 子宫内膜不典型增生（atypical hyperplasia，AH），“是 I 型子宫内膜癌的癌前病变”

02主要病因

无孕激素保护的持续外源性或内源性雌激素刺激是子宫内膜样癌及其癌前病变的主要原因。

简单来说就是：子宫内膜的长期无序生长最坏的结局就是子宫内膜癌。

03危险因素

肥胖是绝经前异常子宫出血的女性出现子宫内膜增生或子宫内膜癌的一个重要危险因素。研究表明，BMI ≥ 30 kg/m2 的女性发展为子宫内膜不典型增生或子宫内膜癌的可能是 BMI 正常女性的 4 倍（95%CI：1.36-11.74）。而肖女士的BMI值达到30.8Kg/m2。

除此之外还有：高龄或已绝经、不孕不育、初潮早或绝经晚、糖尿病、高血压病、脂肪肝、高血脂、胰岛素抵抗、动脉血栓、静脉血栓的个人史或家族式、林奇综合症等。

04常见的症状

绝经前女性出现异常子宫出血、经间期出血以及绝经后女性出现阴道出血均应警惕子宫内膜增生的可能。

05子宫内膜增生如何诊断？

宫腔镜下内膜组织病理检查应作为首选。

06如何治疗？

不伴有不典型的子宫内膜增生（EH）和子宫内膜不典型增生（AH）治疗方法是不一样的。

子宫内膜增生（EH）的治疗方式有三种：

1、随访观察：因为不伴有不典型的子宫内膜增生进展为子宫内膜癌的风险低于 5%，有 75% 至 100% 可以自行缓解。

2、药物治疗：选择孕激素治疗和 LNG-IUS，首选 LNG-IUS（ 副作用小）。

3、手术治疗（腹腔镜下子宫全切术）。

子宫内膜不典型增生（AH）的治疗方式有两种：

1、手术治疗：如果患者没有生育要求，首选腹腔镜下全子宫切除术+双侧附件切除术（绝经后建议双侧卵巢切除）。

2、药物治疗/保留生育功能治疗：对于希望保留生育和不适于手术的患者，可选择药物治疗/保留生育功能治疗。

07如何预防？

1、围绝经期(更年期)妇女是高发人群。如果出现月经紊乱或不规则阴道流血要及时就医，不要擅自用药，以免掩盖病情。

2、高血压、糖尿病、未婚未产的妇女及绝经后延的妇女，特别是有子宫内膜癌家族史的妇女，一定要提高警惕，积极治疗糖尿病、高血压、 脂肪肝、高脂血症等内科合并症，并定期检查。

3、肥胖患者应积极控制体重，加强锻炼，调整饮食、增加有氧运动。建议于专业减重门诊治疗，减脂增肌。

4、有外源性雌激素摄入史的患者，建议明确诊断，针对性积极治疗。

5、对于不孕的患者，建议夫妇双方进行系统的不孕不育原因检查，并进行相应的治疗。

6、对于有血栓形成高危因素的 患者可考虑予阿司匹林或其他抗凝药物治疗。

随着技术水平的提高，腔镜技术已成为石排医院常规开展手术。与开腹手术相比，其有着手术不开腹、损伤小、疼痛轻、康复快、减少围手术期的发病率和死亡率等优势。目前，宫腹腔镜是妇科微创手术最先进的设备，适用于输卵管复通术、宫外孕、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫切除、输卵管肿瘤等疾病。石排医院妇产科始终坚持“从心开始，服务大众”的宗旨，在为患者解除病痛的同时，竭力提供创伤更小的医疗服务，为广大女性健康保驾护航！

 

彭雪梅  副主任医师  

东莞市石排医院妇产科主任，东莞市医学会妇产科分会委员，东莞市医学会妇产科学第二届委员会委员，2004年在中山大学附属第二医院孙逸仙医院学习妇产科管理、妇科肿瘤和产科危急重症监护技术。2019 年在佛山市第一人民医院进修妇科腔镜技术。主持东莞市级科研项目一项，在国家级杂志和省级杂志发表医学论文7篇。