当人生步入老年阶段后，随着骨量的不断丢失，骨质往往变得疏松，骨质强度下降，肌肉萎缩、肌力大不如前，不慎跌倒或轻微暴力即可能导致股骨颈骨折和股骨转子间骨折。此类型老年患者常合并高血压、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿等多种内科疾病，全身条件差，被称之为“医院里最差的患者。”另外，很多人认为年纪大了经不起手术，一些老年患者发生髋部骨折后会选择保守治疗。但是，一旦卧床时间较久，坠积性肺炎、深静脉血栓、肺栓塞、压疮、泌尿道感染等并发症随之而来，骨折本身并不可怕，但这些并发症会严重消耗患者的身体甚至生命，老年髋部骨折被称为“人生最后一次骨折”。这些情况意味着老年髋部骨折治疗面临着严峻的困难与挑战。

   中华医学会2019版老年髋部骨折诊疗指南建议：“65岁以上老年髋部骨折病人身体条件允许的情况下，争取在48小时以内手术，让老人能够早期离床活动，减少和避免如脂肪栓塞、坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染等并发症的发生，尽快地恢复病人的负重功能。”但试想一位八、九十岁老人不慎摔倒致髋部骨折，疼痛剧烈，无法行走，这已经令人非常揪心，但雪上加霜的是，这位老人同时合并非常复杂的基础疾病：房颤、冠心病、心脏支架植入术后、高血压、脑梗、重度营养不良、贫血、重度骨质疏松症……每次服用的药物一大把。

    面对这样一位老人，又合并如此多的基础疾病，能不能做手术？敢不敢做手术？如何保证围手术期的安全？有没有又快又好的治疗方法？

   自8月5日至10月1日，石排医院骨科在不到两月时间内就收治了9位高龄髋部骨折患者，这些患者中年龄最小的81岁，年龄最大的98岁，均合并不同程度的基础疾病。石排医院MDT团队（Multi-Disciplinary Treatment——多学科诊疗模式）通过制定和完善了老年髋部骨折MDT诊疗流程，优化多学科综合诊疗协作机制，采用个体化的治疗方案，大大提高了老年髋部骨折患者的救治成功率，为解答上述难点问题交出了一份令人满意的答卷。

    对此，患者邓奶奶的家属感触颇深，在2019年，时年80岁的邓奶奶因基础疾病已卧床多时，因在家中护理不当不仅出现了全身多处压疮，还因为搬动不慎导致右髋部骨折。来到石排医院就诊后，因为基础疾病太多，术前的准备工作就用了近1周时间，术后在ICU监护18天后才转回普通病房，尽管经过积极救治，但术后活动能力还是明显下降。此次又因为左髋部骨折再次入院，与1年前相比，邓奶奶的身体更差了，面对老人的痛苦、复杂的情况和漫长的治疗，家属们纷纷忧心忡忡。

 

     但这次从邓奶奶一入院开始，MDT诊疗团队便立即根据邓奶奶的情况启动老年骨折快速诊疗流程，并与邓奶奶的家人就其诊疗计划进行了充分沟通。

     急诊完善必要的心肺检查，入院当天组织多学科会诊，评估手术风险。

     邓奶奶办理住院后的第一个24小时内，骨科立即汇总临床资料，邀请MDT团队成员

  内科老年组、心血管组专职医生和麻醉科医生，与骨科团队共同进行了MDT查房和讨论，针对老人的既往病史，提出了综合、优化的方案，为手术保驾护航。

    入院后第二天，麻醉科医生谭智进克服患者体位受限等一系列困难，顺利实施了术前预定麻醉方案。在手术室护士王敏华、牛晓珺等人的密切配合下，骨科手术团队程喜红、孙基锴医生顺利完成PFNA微创内固定手术，术中出血仅100ml。以上的术前检查、评估，多学科会诊，实施手术，在住院48小时内全部完成，这与老年骨折MDT团队的高效配合密不可分。

    术后邓奶奶通过ERAS（EnhancedRecovery After Surgery）快速康复计划，在骨科、内科（营养组、老年组专职医生）和康复科医护团队的共同细心照料下已逐步恢复了往日的身体机能，目前正按计划进行预防深静脉血栓、预防骨质疏松和相关的康复训练。望着一天天康复起来的邓奶奶，患者的家属们也如释重负，脸上露出了久违的笑容。

      

    在临床上，很多高龄老人的家属过于担心手术风险，而忽视了老年人晚年生活质量的重要性。石排医院老年髋部骨折MDT团队提醒您：老人骨折后不要随意放弃手术治疗，如果身体条件许可，应尽早手术。通过手术内固定或关节置换术让患者尽快站立起来，可以大大降低坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染等并发症的发生，从而延长生存时间、提高生活质量。MDT团队成员均由各科室骨干成员组成，可以在第一时间对患者全身状况做出精准的判断，及时正确地选择合适的手术方案，多学科联合快速评估手术风险，优化合并内科疾病，从而也能够在最大程度地减少患者痛苦，使其术后得到早期功能锻炼，降低潜在并发症发生的可能，为老年髋部骨折病人带来福音！