高血压科普知识

病人教育 4阅读
    什么是高血压？
    在静息（安静）状态下，非同日三次收缩压（高压）均大于140和/或舒张压（低压）大于90毫米汞柱者，确诊为高血压。
 
    高血压如何分类？
    可分为原发性和继发性两大类：原发性高血压是以原因不明的血压升高为主要表现的临床综合征，影响心、脑、肾等脏器的结构与功能，导致器官的功能衰竭；继发性高血压是病因明确的高血压，当查出病因并有效去除或控制病因后，作为继发症状的高血压可被治愈或明显缓解，继发性高血压在高血压人群中约占5-10%，常见病因为肾实质性、内分泌性、肾血管性高血压和睡眠呼吸暂停综合症，由于精神心理问题而引发的高血压也时常可以见到。
 
    高血压如何分级？
    高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级，2级和3级。一般需要非同日测量2-3次来判断血压升高及其分级，尤其对于轻、中度血压升高。心血管风险分层根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症和糖尿病，分为低危、中危、高危和很高危四个层次。3级高血压伴1项及以上危险因素；合并糖尿病；临床心、脑血管病或慢性肾脏疾病等并发症，属于心血管风险很高危患者。
 
    正常血压是多少？  
    健康成人的正常血压水平应该小于120/80毫米汞柱，如果发现血压水平超过140/90毫米汞柱，应到医院做进一步诊治。
 
    多长时间量一次血压？  
    高血压是最常见的心血管疾病，可能危及每一个人的健康，因此健康成年人每年至少测量一次血压。高血压病人要经常测量血压。
 
    如何测量血压？ 
    要求受试者坐位安静休息5分钟后开始测量。选择定期校准的水银柱血压计，或者经过验证的电子血压计，使用气囊长22cm-26cm、宽12cm的标准规格袖带。测量坐位时的上臂血压，上臂应置于心脏水平。以Korotkoff第I音和第V音（消失音）确定收缩压和舒张压水平。至少间隔1-2分钟测量两次，若两次测量结果差别比较大（5mmHg以上），应再次测量。首诊时要测量两上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压。对疑似有体位性低血压，应测量直立位后血压。在测量血压的同时，应测定脉率。24小时动态血压监测有利于了解全天血压变化的情况。
 
    血压测量方法分哪几种？
    一般分为诊室血压、动态血压监测、家庭血压监测。
 
    三种血压测量方法各自的优点？
    诊室血压目前仍是临床诊断高血压和分级的常用方法。动态血压监测不仅用于高血压的诊断评估，还可：诊断白大衣高血压，发现隐匿性高血压，检查顽固难治性高血压的原因，评估血压升高程度、短时变异和昼夜节律。家庭血压监测不仅可测量长期血压变异，也可避免白大衣效应，并可了解患者生活常态下血压情况；改善治疗依从性。
 
    什么是白大衣高血压？
    “白大衣高血压”也称“门诊高血压”。指有些人去医院就诊时，在医生诊室测量血压时血压升高，但回到自己家中自己测血压或24小时动态血压监测（由病人自身携带着测血压装置，无医务人员在场）时血压正常。这是病人见到穿白大衣大夫后精神紧张，血液中就会出现使心跳加快的儿茶酚胺，同时也使某些血管收缩，增加外周阻力，从而导致血压上升。过去认为这种“白大衣高血压”仅精神紧张，本人血压尚属正常。现在经研究发现这种“白大衣高血压”可能是处于正常血压与明显持续性高血压之间的一种中间状态。
 
    是否提倡病人自测血压？
    应提倡病人在家中自测血压。自测血压有利于病人了解自己服用抗高血压药物的疗效，提高病人坚持用药的依从性和评价“白大衣高血压”。在家中测得的血压>135/85mmHg一般应视为高血压。家中的血压计应定期校对，保证测压的准确。
 
    高血压患者有多少？  
    我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。
 
    我国人群高血压流行有规律吗？
    通常，高血压患病率随年龄增长而升高；女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，甚至高于男性；高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地区；盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平和患病率也越高。我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率呈递增趋势，可能与北方年平均气温较低以及北方人群盐摄入量较高有关；不同民族之间高血压患病率也有一些差异，生活在北方或高原地区的藏族、蒙古族和朝鲜族等患病率较高，而生活在南方或非高原地区的壮族、苗族和彝族等患病率则较低，这种差异可能与地理环境、生活方式等有关，尚未发现各民族之间有明显的遗传背景差异。
 
    高血压有什么危害？  
    长期的血压升高，无论是什么原因引起的，或有无明显的自觉症状，都会对健康造成危害，如引起冠心病、心力衰竭、高血压脑病、脑卒中、肾功能衰竭、眼底出血等严重并发症。
 
    高血压一定会有症状吗？  
    不一定。高血压病人早期常无感觉，往往悄然起病并造成突发事件，被称为是人类健康的“无声杀手”。没有头晕头痛等不适，不能认为就没有高血压。只有测量血压，才能心中有数。
 
    没有症状的高血压需要服药吗？  
    需要服药。由于没有明显的症状，许多高血压患者拒绝降压治疗或不能规律服用降压药，从而导致心脑血管事件的发生。
 
    早期控制高血压有什么好处？  
    越早期发现高血压，越早期治疗和控制高血压，高血压对心脑血管等造成的损害就越少。控制血压可以使得中风下降35%-40%；心肌梗死减少20%-25%；心力衰竭减少50%以上。
 
    何为高血压三级预防？
    一级预防：对具有高血压危险因素，但尚未发生高血压的人群采取有效预防措施，以减少发病率；二级预防：对已患有高血压的人采取有效治疗措施，防止高血压加重，预防并发症；三级预防：对重度高血压患者进行抢救，有效预防并发症，同时进行康复治疗。
  
    哪些人容易发生高血压？ 
    超重和肥胖、高盐饮食、过量饮酒者容易发生高血压；控制体重、限盐、限酒是防治高血压的有效措施。
 
    体重与高血压有什么关系？  
    超重和肥胖者患高血压的比例是正常体重者的3~4倍。
 
    如何控制体重？  
    增加体力运动是控制体重的有效措施。每周运动3-5次，每次20~60分钟，有利于调节血压。
   
    运动方式有哪些？  
    中年人运动选择散步、快速步行、慢跑或快跑、游泳、登山等；老年人以打太极拳、做操、散步为宜，运动量应以个人的年龄和体质为基础。
 
    高血压患者运动为什么宜晚不宜早?  
    清晨，人们容易出现脉搏加快、血压升高、心脏供血不足等情况，而此间剧烈运动，会给心脏增加额外负担，从而造成血管内部血液凝固，形成血栓，诱发疾病。因此，做活动量大、剧烈的运动，建议在下午2点之后或晚上进行。
 
    为什么要控制钠盐的摄入？  
    高盐饮食是高血压的重要危险因素，高盐饮食地区（如北方）的高血压人群患病率往往较高。
   
    低盐饮食有什么好处？  
    正常人低盐饮食，可预防高血压的发生。高血压病人低盐饮食，可改善高血压治疗的效果。限盐是非常经济有效的预防心血管病的措施。
 
    每天应该食用多少盐？  
    世界卫生组织提倡每人每天平均食盐摄入量不超过6克。
 
    我国的食盐摄入情况如何？  
    我国城乡居民平均每日每人盐摄入量为12克，北方地区高于南方地区。如我国居民盐摄入量减少一半，估计每年全国可减少脑卒中、心脏病和慢性肾脏病死亡50万人。
 
    过量饮酒与高血压有关吗？  
    过量饮酒可使血压增高，男性持续饮酒者比不饮酒者4年时间高血压发生危险增加40%。
 
    高血压患者如何限酒？  
    提倡高血压患者戒酒。已习惯饮酒的健康人每天饮酒量限制在少量：即啤酒小于5两，或葡萄酒小于2两，或白酒小于1两。妇女饮酒量减半。不提倡饮高度烈性酒。
 
    吸烟与高血压有关吗？  
    吸一支烟可使收缩压升高20～25毫米汞柱，吸烟也会影响降压药物的疗效。高血压者应戒烟。
   
    紧张与高血压的有关吗？  
    精神紧张、愤怒、烦恼、环境的恶性刺激等都可导致血压升高。而减轻精神压力和保持平衡心理可以降低血压水平。
 
    高血压病人的食物选择要点?    
    控制热能、主食及脂肪摄入量，尽量少吃或不吃糖果点心、甜饮料、油炸食品等高热能食品；减少用盐量，尽量少吃酱菜等盐腌类食品；少吃肥肉及各种动物性油脂，控制动物脑子、鱼籽等高胆固醇食物，食用油尽量选用豆油、花生油、葵花子油等植物油；多吃一些蔬菜、水果,尤其是深色蔬菜；适当增加海产品摄入,如海带、紫菜、海产鱼类等。 
 
    哪些食品有降压功效?    
    荠菜、莼菜、菠菜、马兰头、紫菜、木耳、芥菜、海带、豆腐、豆芽、土豆、蒜、芹菜、萝卜、桔子、大枣、梨、苹果、南瓜、黄瓜、山楂、鱼类、蛋清、食醋等。 
 
    高血压应避免哪些危险动作?   
    趴在床上看书、看电视；衣扣不宜扣得太紧；早上起床后只能做一些轻微的运动如散步、甩手等，慢慢加大活动量，不宜在阳台或空地上做反复向前弯曲身体、下蹲等剧烈运动；不应长时间听节奏快、强烈刺激人体感官的音乐。
    
    高血压患者在冬天应注意什么?    
    注意防寒保暖，避免严寒刺激；严格控制钠的摄入量，应多吃一些产热量高的食物；坚持体育锻，提高耐寒力；适当控制情绪，谨防疲劳过度；坚持服药，保持血压稳定，不能随意停药；定期测量血压。  
 
    高血压防治的基础是什么？  
    健康的生活方式是高血压防治的基础，持之以恒将终身受益。 
 
    健康的生活方式有哪些？  
    健康的生活方式包括：不吸烟；坚持适量体力活动；合理膳食，适当限制钠盐及脂肪摄入，增加蔬菜与水果摄入；节制饮酒；保持正常体重，超重和肥胖者应减轻体重；心理平衡。
  
    健康的生活方式可以降低血压多少？  
    肥胖者减重10公斤可降低收缩压5-20毫米汞柱；合理膳食可降低收缩压8-14 毫米汞柱；限盐可降低收缩压2-8毫米汞柱；规律体育锻炼可降低收缩压4-9 毫米汞柱；限酒可降低收缩压2-4 毫米汞柱。
 
    降压治疗的目标值是多少？  
    降压治疗的目标值是：普通高血压患者血压小于140/90 毫米汞柱；老年患者收缩压小于150毫米汞柱；糖尿病或肾脏疾病等高危患者小于130/80毫米汞柱。处于急性期的冠心病或脑卒中患者，应按照相关指南进行血压管理。
 
    常用降压药物如何分类？
    常用降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、利尿剂和受体阻滞剂五类，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。此外，-受体阻滞剂或其他种类降压药有时亦可应用于某些高血压人群。
 
    降压药物应用原则？
    降压治疗药物应用应遵循以下4项原则，即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合应用及个体化。
 
    为什么要联合用药？
    许多高血压患者，为了达到目标血压水平需要应用≥2种降压药物。联合应用降压药物已成为降压治疗的基本方法。
 
    为什么提倡24小时平稳降压?
    血压降得过快，会出现头痛、头晕、心慌等不适；高血压患者常有晨间血压波动，早晨4-6为事件高发时段，晨间血压急剧升高或长期降压不平稳会诱发中风、心肌梗死等心脑血管急症；24小时平稳降压可避免晨间血压波动，保证血压平稳维持在正常水平，避免不良事件发生。
 
    什么样的降压药可维持24小时平稳降压？
    半衰期长的降压药，半衰期至少长达24小时；每天只需1次服药，避免多次服药使血压忽高忽低，且1次服药不易忘记，避免药物漏服引起血压波动；即使偶尔漏服，药效可以维持更长时间的降压药。
 
    何为高血压急症？如何处理？
    高血压患者血压显著或急骤升高，脑、心、肾、视网膜等重要器官出现特殊症状，称为高血压急症。高血压急症的发病率占高血压人群的5%，常见有高血压脑病、脑出血、急性左心衰竭、急性心肌梗塞、急进型恶性高血压等。
 
    高血压急症如何处理？
    高血压急症一般的情况是恶心、呕吐、剧烈头痛、心慌甚至视线模糊等，应立即卧床休息，稳定病人情绪，不要紧张，并及时服降压药。如果服药和休息后病情无好转，应通知急救中心送医院急救。如果病人出现的情况不止以上的这些，还出现了更严重的情况，比如肢体麻木、瘫痪、意识障碍，发现这种症状，可能就是急性脑血管病。家人应马上通知急救中心，同时要立即使病人平卧，将头偏向一侧，防止呕吐物吸入气道，造成误吸，导致窒息或吸入性肺炎。过度的劳累以及精神刺激也可能引发高血压急症，当因此而出现高血压急症时，病人会突然发生心前区疼痛、胸闷、并放射至左肩或左上肢、面色发白、出冷汗……这时可能是发生了急性心绞痛或心肌梗死。要让病人安静休息，舌下含服一片硝酸甘油，并吸入氧气，马上呼叫急救中心。
 
    高血压需要长期服药吗？  
    高血压是慢性病，大多数患者需长期规律服用降压药来控制血压。
 
    高血压需要定期复查吗？
    患者抗高血压药物治疗一段时间后，为了评估治疗反应，使血压稳定地维持于目标水平须定期复查，复查间隔根据患者的心血管总危险分层及血压水平，由医生视具体情况而定。应特别强调的是，暂时决定不予药物治疗的患者，应同样定期复查，并按复查结果考虑是否给予抗高血压药物治疗，以免延误。
 
    为什么血压降不下去？  
    从理论来讲，不存在血压降不下去的问题。一般血压控制不理想的原因是用药不科学。因此建议在医生指导下用药。
 
    高血压能治愈吗？  
    目前国际上尚没有根治高血压的药物。只要短期服用，就能达到长期、平稳降压，“不复发”、“不反弹”的降压药物是不存在的。
 
    高血压可怕吗？  
    只要把血压控制在正常范围，高血压的危害就会大大降低，不必有畏惧心理。