年前，73岁的王大爷因为胆囊结石、胆总管结石在家人的陪同下，前来我院肝胆外科门诊就诊。听说要开刀，王大爷很担心，连忙和家人说：这辈子住过医院，还没有开过刀呢。听说术后身上还要带2个月的管子，春节这么多亲朋好友聚会，太不方便，要是手术后能看起来和正常人一样，我就愿意治疗。肝胆外科石秀全主任了解到患者的担忧，便安慰说道：老大爷，像你这种情况，以往做腹腔镜联合胆道镜胆囊切除术+胆总管切开取石，手术后肚子里放置的引流管需要带2个月左右时间，确实不方便。但现在县医院有新技术了，做内镜逆行胰胆管造影+十二指肠乳头括约肌切开取石术+腹腔镜胆囊切除，出院时身上没有任何管子，能够满足你的心愿。王大爷听后便放下心来，欣然接受手术。

在麻醉科、手术室的配合下，石秀全带领陈杰、朱杰医师，为王大爷顺利实施经内镜逆行胰胆管造影+十二指肠乳头括约肌切开术（胆总管取石术）+内镜下鼻胆管引流术+腹腔镜下胆囊切除术（ERCP+EST+ENBD+LC），王大爷术后恢复良好，术后第3天便出院回家。

经内镜十二指肠乳头切开取石

腹腔镜胆囊切除术

当前，针对胆囊结石、胆总管结石，施行腹腔镜联合胆道镜胆囊切除术+胆总管切开取石+T管引流术，为常用术式。术后T管一般需要放置在腹腔2个月时间，部分患者会出现T管脱落、局部切口红肿疼痛等情况，生活、护理多有不变，尤其是老年患者，更容易出现上述情况。部分医院对于胆囊结石合并胆总管结石患者，采用的是先行ERCP+EST治疗胆总管结石，然后再择期行腹腔镜胆囊切除术，一般需要住院两次，对于患者来说也是不方便的。

针对胆囊结石、胆总管结石的治疗，我院肝胆外科开展ERCP同期LC手术，一次手术，既解决胆总管结石，又解决胆囊结石，为病人及家属减少麻烦，减轻负担。该操作免除常规术后携带2个月T管，免除第二次胆道镜检查手术，极大提高患者生活质量，提升患者对手术接受程度。

科普小知识

经内镜逆行胰胆管造影是将纤维十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠大乳头（下简称乳头），由活检管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管。本法于1968年由mccunne氏首先报导，后由大井等人使本法日趋完善，近十年来，随着器械及插管技术的不断进步，ercp成功率逐年提高，目前已达90%左右，成为诊断胰腺和胆道疾病的重要手段。

胆总管结石的常见症状为高热并有寒颤发生，右上腹会有持续性的腹痛为胆绞痛，可蔓延右肩及背部。部分患者还可能出现恶心、呕吐等症状，并且会出现胆道出血等并发症。

腹壁带引流管

腹壁无引流管

ERCP同期LC优点：原来两次住院，两次手术的过程，现在一次住院即可解决。减少患者住院花费和住院时间，有利于患者家属陪护，也避免患者2次住院产生的心理负担。

治疗：胆总管结石的患者治疗周期大概为5~7天，当不明确结石的数目以及分布，不建议采取传统的手术开刀。符合指征的患者，常采用内镜诊疗方案。有着创伤小、恢复快、术后方便等优点，更加安全可靠，方便快捷。

预后：1.胆总管结石患者术后应以清淡饮食为主，多吃洁净的蔬菜。尽量不要吃夜宵以免造成胆汁过量分泌。可进行进行适量运动并保持充分睡眠。2.避免熬夜、剧烈运动、三餐不规律等不良生活习惯。3.术后应在医师的指导下搭配如消炎利胆片、熊去氧胆酸胶囊等药品配合治疗，患者可以回归到正常的生活。

颍上县人民医院肝胆外科

普外科三病区（肝胆外科）为安徽省肝胆外科联盟单位，有安徽省立医院、安医大一附院、阜阳市人民医院肝胆外科专家长期工作指导，以肝脏、胆囊、胰腺、脾脏等良恶性疾病的微创及传统手术治疗为主。同时有安徽中医药大学中西医结合外科专家指导，在术前、术后运用中西医结合方法，提高患者手术耐受力，促进术后恢复。科室目前承担省级科研课题1项、市级科研课题1项，获批举办省级继续医学教育学习班4项、市级继续医学教育学习班7项，培训市内外学员近千名。

地址：新区住院部十楼西

电话：2829102 2829072

肝胆外科普通门诊时间：周一到周日；

专家门诊时间：每周二、周四（石秀全主任）/周三、周六（许智勇主任）/ 门诊3楼外科专家门诊。

供稿：黄敬宇