【学术交流】健中舒胃汤治疗功能性消化不良疗效观察

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   作者： 黄山市黄山区中医医院 王国仁

   关键词  功能性消化不良；健中舒胃汤

    功能性消化不良（FD）是消化系统常见病、多发病，以持续或反复发作性上腹部胀满、隐痛、早饱、嗳气、反酸、厌食、恶心、呕吐等症状群为主要临床表现。由于其发病机制尚未明了，至今仍无肯定的治疗方法，为充分发挥中医药整体治疗优势，近3年来，我们用自拟中药健中舒胃汤治疗52例，疗效满意，现报告如下：

    1    资料与方法

    1.1  临床资料：参照文献[1]诊断标准：①上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、反酸、厌食、恶心、呕吐等上腹部症状连续超过4周；②内镜检查未发现消化性溃疡、糜烂及肿瘤等器质性病变，未发现食管炎，也无以上疾病病史；③实验室、B超、X线等检查排除肝、胆、胰、肠道等器质性病变；④无肠道易激综合症、糖尿病、结缔组织病及精神病;⑤无腹部手术史。确诊FD患者82例，随机分为两组，治疗组52例，其中男24例，女28例；年龄21~65岁，平均38.5岁；病程1.5 个月~13年，平均4.2年。对照组32例，其中男14例，女18例；年龄19~70岁，平均36.8岁；病程1个月~14年，平均3.9年。两组性别、年龄、病情差异均无显著意义（P<0.05）。

    1.2  治疗方法

    治疗组采用自拟健中舒胃汤加减治疗，组方为党参20g、炒白术20g、枳壳15g、厚朴12g、木香12g、制半夏10g、陈皮10g、焦三仙各15g、炙甘草6g。兼热者加蒲公英30g、黄连6g；兼寒者加砂仁10g、干姜6g；兼湿加苍术15g、茯苓15g；兼血瘀者加丹参10g、玄胡10g；兼肝郁者加柴胡12g、佛手12g；兼阴虚者去木香，加沙参12g、石斛15g；兼中气下陷者加升麻10g、柴胡10g；兼食滞者鸡内金15g、莱菔子15g。每日1例，水煎，早晚饭前温服。对照组给予吗叮啉10mg、硫糖铝1.0g，每日3次，饭前15~30min服用。两组均以4周为1个疗程，观察期间均停用其它药物，宜清淡饮食，忌肥甘厚腻、辛辣生冷食物。

    1.3  观察方法及疗效评定

    将FD常见症状根据程度的不同分为4级记分，0分:无症状；1分：症状轻微，稍加注意才感到症状；2分：症状较明显，可以耐受，不影响工作；3分：症状明显，频繁出现，难以坚持工作。计算治疗前后症状总积分，疗效指数(%)＝(治疗前症状总积分－治疗后症状总积分)／治疗前症状总积分×100％。疗效指数≥75％为显效，51~75％为有效，≤50％为无效。

    2  结果

    临床疗效比较：治疗组中显效37例（71.2%），有效12例（23.1%），无效3例（5.8％），总有效率92.3%；对照组中显效16例（53.3%），有效8例（26.7%），无效6例（20％），总有效率80％。治疗组显效率和总有效率均明显优于对照组（均P<0.05）。

    3  讨论

    FD的发病机制尚未完全明确，目前多认为与胃动力障碍、胃电活动异常和神经精神因素有关 [2] 。治疗通常选用促胃动力药、胃粘膜保护剂等以改善症状，但长期使用疗效并不理想，且有一定的副作用。本病属中医“胃脘痛”、“胃缓”、“痞满”等范畴，病变在胃，涉及肝脾二脏。脾胃为后天之本，脾主运化、胃主受纳，二者的生理功能均有赖于脾升胃降的协调统一，脾升胃降是胃肠道内容物顺利推进的动力机制，肝主疏泄，有助于脾胃的运化功能，所谓“土得木而达”（《素问·宝命全形论》）。饮食、劳倦、七情损伤脾胃，失其常度，则气机升降失常，中焦运化失职，脾不能为胃行其津液，胃肠弛缓无力，排空缓慢。故脾气虚弱，胃失和降是本病的病机关键。《兰室秘藏》说：“脾微久虚之人，胃中寒则胀满”。临床脾虚的见证在FD患者中相当多见，如胃脘饱胀，以餐后尤甚、纳呆、倦怠无力、舌淡脉细等。现代医学研究也证实，脾虚患者均有不同程度的胃排空功能紊乱[3]。因此，治疗宜健脾固本,培土益气，和胃通降。健中舒胃汤以党参、白术、炙甘草健脾益气而补虚；半夏、陈皮、枳壳理气和胃以降浊，配以厚朴、木香、焦三仙行气导滞，消胀除满，诸药相伍，升中有降，补中有消，从而使脾气旺而清气升，胃浊降而滞气消，临床应用故能取得满意疗效。

    现代药理学研究表明本方中主要药物党参、白术具有加强胃粘膜屏障，明显增强胃排空及小肠推进功能的作用[4,5]；枳壳、厚朴对胃肠运动有兴奋作用，可使胃肠收缩节律增加[4];木香可剌激胃粘膜MO细胞产生内源性胃动素，加速胃排空[6]等。可见本方治疗FD，除了中药的整体调节作用外，还具有明显的改善胃动力障碍的作用。临床观察结果也表明，本方治疗FD疗效明显优于对照组（P<0.05) ,说明治疗FD仅仅改善胃动力和胃排空是不够的，更应着重整体论治，调摄脾胃后天之本，这正是中医药的优势所在。

参  考  文  献

1 张锦坤，候晓华.非溃疡性消化不良的诊断  和治疗.临床内科杂志，1994,11(4):6
2 张开光,胡运彪，王承党，等.阿米替林对  功能性消化不良症状及胃动力的作用.胃肠  病学，2000,5(1):51
3 胡筱娟、乔富渠.近十年脾虚实质的概括.
 中国医药学报，1999,6(5):51
4 王筠默.中药药理学 .上海:上海科学技术  出版社，1995,51~64
5 李岩,陈苏宇.芍药甘草汤，四逆散对胃排  空及小肠推进功能影响的拆方研究.中华消  化杂志，1996,16(1):18
6 陈少夫，李宇权，何凤云，等.木香对胃酸  分泌及血清胃泌素、生长抑素、胃动素水平  的影响.中国中西医结合杂志，1994 ,14:(7):406