对于痛风的认识

很多人仅停留在痛风性关节炎的层面上

殊不知

如果痛风还有另一个严重的并发症

痛风性肾病！

痛风性肾病又称尿酸性肾病，是由于体内嘌呤代谢紊乱，血尿酸过高，尿酸盐结晶在肾内长期沉积而引起的以肾间质性炎症为主的肾损害。

痛风性肾病的危害很大，如果没有得到及时有效的治疗，轻者可造成肾功能不全，重者病情恶化，导致肾衰竭。

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广州医科大学附属第一医院

肾内科主任医师  肖云

了解一下痛风性肾病

以便早发现、早治疗

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出现痛风症状，

尿酸应该控制在什么水平？

尿酸高不一定有痛风发作，因为不是每个人都会产生大量尿酸盐结晶。

若患者已患痛风，但还没出现痛风石，尿酸应控制在360 umol/L以下，这样有利于减少痛风发作的次数，也有利于保护肾脏；

若患者在痛风的基础上出现了痛风石，应更严格控制尿酸，使其在300umol/L以下，这样不仅有利于减少痛风的发作，还有利于痛风石的溶解。

需要注意的是，尿酸并不是降得越低越好，当尿酸低于180 umolL时，反而会对健康产生不利影响。

痛风的诱发因素有哪些？

1 饮酒

饮酒是诱发痛风非常常见的原因之一。酒精可以升高血尿酸水平，加速尿酸盐结晶的形成。

2 高嘌呤饮食

高嘌呤食物主要包括：①海鲜，包括大多数鱼类、虾类和贝类等；②动物内脏，包括肝脏、肾脏和大脑等；③肉类，如猪肉、牛肉、羊肉和禽类肉等，尤其不建议喝肉汤；④某些高嘌呤蔬菜，如紫菜、菠菜、豆苗、芦笋和扁豆等。

3 劳累、生活作息紊乱

劳累、精神压力大和生活作息紊乱均可导致代谢废物堆积、尿酸排泄障碍，从而诱发痛风。

4 饮水过少

人体内的尿酸主要通过肾脏随尿排出。如果个体饮水量过少，会使排尿减少，这样就无法使尿酸充分排出体外，长期将导致体内尿酸含量升高，进而诱发痛风。

5 饮用过多含糖饮料

平时饮用过多的甜饮料，血尿酸水平升高，易诱发痛风。

6 剧烈运动

适当的低强度有氧运动有助于降低痛风的发病率，但剧烈运动会使尿酸排泄减少、血尿酸水平升高，从而诱发痛风。因此，个体运动时要注意适量、有氧、多饮水，

并在运动前做好热身准备活动。目前，推荐痛风患者适当运动作为非药物治疗措施之一。

7 降尿酸药物

降尿酸药物也可诱发痛风，如非布司他和苯溴马隆等。由于降酸药物令尿酸快速降低，进而导致痛风石 （又称痛风结节，是一种尿酸盐结晶，多出现在耳轮、足趾和手指头为等处） 表面溶解并释放尿酸盐结晶，这些结晶呈针状，会诱发痛风。因此，对于既往没有使用过降尿酸药物的患者，在痛风发作时不宜立即使用降尿酸药物，否则会加重痛风。

痛风与肾脏病有关联吗？

痛风患者血液中大量的尿酸可以形成尿酸盐沉积到肾脏引发肾脏病，被称为痛风性肾病。痛风性肾病在临床上主要表现为以下3种形式。

一是以尿路结石为主，主要表现为腰痛、排尿疼痛和尿中带血，有时还可在尿液中发现排出的尿酸结石；

二是以痛风性肾炎为主，主要表现为夜尿增多，尿常规可发现尿蛋白和尿隐血阳性，随着病情持续进展，患者可出现低蛋白血症和轻度水肿；

三是以肾衰竭为主，随着病情不断进展，患者一旦出现肾衰竭，将严重威胁生命健康。

肖云主任提醒，痛风患者在出现腰痛、排尿疼痛、尿中带血、夜尿增多、出现尿蛋白等情况时，要高度警惕，尽快去正规医院进行相关检查。高尿酸血症的早期发现和治疗，以及有效控制血尿酸水平，是预防痛风性肾病的有效措施。

痛风性肾病如何预防？

（1）做好监测

定期检查血尿酸，血肌酐、血尿素氮、尿常规等，并定期进行泌尿系统超声检查，若发现肾损害，应及时进行规范治疗。

（2）多饮水

建议每天饮水2000 ml以上，可以增加尿量，有利于尿酸的排泄，从而预防痛风性肾病。

（3）控制高嘌呤食物的摄入

主要控制海鲜、动物内脏肉汤、牛肉和羊肉等食物的摄入，减少嘌呤摄入可减少尿酸形成，进而预防痛风性肾病。

（4）碱化尿液

可以多食用新鲜的蔬菜和水果等碱性食物，也可以服用小苏打片或苏打水，定期检测尿pH。

（5）运动

适当的运动有助于尿酸排泄，可以起到预防痛风性肾病的作用，但运动强度不宜过大，且在运动过程中和运动后应注意补充水分。

（6）其他

避免饮酒、劳累和受凉。