1.对于华法林漏服：如果漏服时间不超过4小时，直接补服当日剂量；超过4小时以后不需服用当日剂量，直接第二天按原计划继续服药即可。如果漏服时间超过2天以上，建议来医院监测INR值，根据INR值调整剂量。建议:买1 个分药盒，标号周一至周日，将 1 周的药片分装好，每天服药时可以查看昨天                          

的盒子里是否有剩余，从而避免漏服。                       

2.若患者INR过高，有出血倾向，以下三种方法可降低INR：

⑴停用华法林治疗                                                           

⑵使用维生素K1，口服给药具有方便、安全、疗效确切的优点。口服低剂量的维生素K1能有效降低华法林引起的高INR，INR在4-10之间时，口服1.0-2.5mg维生素K1已足够，当INR>10时需口服5 mg维生素K1。

⑶输注新鲜血浆和凝血酶原浓缩物。

3.其它注意事项：不同厂家因制剂工艺不同，产品溶出度也会有差异，不要擅自更改药物厂家;分割药片时要注意剂量尽可能准确。

 

三、您的饮食及用药需要注意内容，您知道么？

   法林可与许多食物产生相互作用，建议您要保持相对稳定的膳食结构。

   富含维生素K的食物都可降低抗凝作用，如动物肝脏、绿叶蔬菜(菠菜、西芹、白菜、生菜、甘蓝、芦笋、豆角、西兰花、菜花、豌豆等)、豆奶、豆油、橄榄油、绿茶等,但是禁忌饮食摄入维生素K是没有必要的，重要的是保持稳定的膳食结构。增强抗凝作用的食物有：大蒜、生姜、旱芹、番木瓜、葫芦巴、葡萄柚汁等。

       同时，很多药物会影响华法林的抗凝作用，应注意避免同用，必须同用时应注意监测，必要时咨询医师或者药师调整剂量。

    以下常用药物增强华法林抗凝作用：大量酒精，胺碘酮，西米替丁，氟康唑，异烟肼（600mg/d）, 甲硝唑, 咪康唑, 伊曲康唑，奥美拉唑, 非甾体抗炎药， 普罗帕酮，普萘洛尔，调脂药（辛伐他汀等），广谱抗菌药（头孢哌酮、头孢孟多、喹诺酮类等），磺胺类药物，大环内酯类抗生素，别嘌醇，肝素，甲状腺素，安定，口服降糖药，大量维生素C等，中药（丹参，当归，银杏制剂，红花，黄连、黄柏、桃仁，益母草，小白菊，甘草，肉桂等）。

    以下药物减弱华法林抗凝作用：如苯巴比妥、格鲁米特、甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶、卡马西平、利福平、维生素K、利巴韦林、口服避孕药和雌激素等，中药（人参，西洋参，圣约翰草和枸杞等）。

    除此之外，很多疾病对华法林也有影响：如肝功能异常（包括心源性肝损害），凝血因子合成减少，华法林作用加强。发热、甲亢等高代谢状态时华法林作用也增强。而腹泻、呕吐可影响药物吸收。

因此，用药期间您需定期检测指标：

血常规                               每月一次

便常规+隐血                          每月一次

INR值                                每月一次

肝功能                               每月一次

 

 

供稿人：药剂科临床药师 李振兴