骨质疏松症的预防与治疗

宝丰县人民医院师会军

骨质疏松症是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病。骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。

原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年性骨质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松（包括青少年型）三种。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5～10年内；老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松；而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。

继发性骨质疏松症多由疾病引起，常见疾病有：糖尿病、甲状腺功能亢进症、类风湿性关节炎、慢性肾脏疾病、白血病和骨髓异常增殖综合征等。各种原因所致的偏瘫、截瘫、运动功能障碍、长期卧床等也是引起骨质疏松症的原因。

骨质疏松症的主要表现为疼痛、脊柱变形和骨折。可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难；骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等；骨折多为低能量或非暴力骨折，严重时用力咳嗽或打喷嚏即可发生骨折，发生脆性骨折的常见部位为胸椎、腰椎、髋部、桡骨远端和肱骨近端。

骨质疏松症的危害较大，疼痛本身可降低患者的生活质量，脊柱变形、骨折可致残，使患者活动受限、生活不能自理，增加肺部感染、褥疮发生率，不仅患者生命质量和死亡率增加，也给个人、家庭和社会带来沉重的经济负担。

有效预防骨质疏松就显得非常重要，从青少年期就要加强运动、保证足够的钙质摄入，同时防止和积极治疗各种疾病，尤其是慢性消耗性疾病与营养不良、吸收不良等，避免长期使用影响骨代谢的药物，可以尽量获得理想的峰值骨量，减少今后发生骨质疏松的风险。成人期补充钙剂是预防骨质疏松的基本措施，不能单独作为骨质疏松治疗药物，仅作为基本的辅助药物。成年后的预防主要包括两个方面。一是尽量延缓骨量丢失的速率和程度，对绝经后妇女来说，公认的措施是及早补充雌激素或雌、孕激素合剂。二是预防骨质疏松患者发生骨折，避免骨折的危险因素可明显降低骨折发生率，如行动不便者应选用拐杖、助步器等辅助工具，在卫生间装把手减少摔倒风险。

骨质疏松症的治疗需要结合生活方式调整、骨健康补充剂添加、药物干预和康复治疗共同参与。日常多吃含钙的食物，如虾、豆制品、乳制品、瘦肉等食物，多做户外运动和晒太阳促进钙的吸收，避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等，采取防止跌倒的各种措施。可同时配合药物治疗，例如钙剂、维生素D、抑制破骨细胞的药物（如双膦酸盐类）、抑制骨吸收的药物（如降钙素），也可服用中医中药类的药物进行治疗，例如六味地黄丸、左归丸等，能够有效的缓解临床症状。

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，应在医生指导下充结合个人情况选择最合适的药物。有效的抗骨质疏松症药物可以增加骨密度，降低骨折风险。需要进行药物治疗的患者主要包括：经骨密度检查确诊为骨质疏松症的患者；已经发生过椎体或髋部等部位脆性骨折者；骨量减少且具高骨折风险的患者。骨密度保持稳定或増加，标志着药物治疗的成功，如果治疗期间发生一次骨折，不代表治疗失败，但提示骨折高风险。抗骨质疏松治疗应至少坚持1年，在最初3-5年治疗后需评估患者状况。

对于骨质疏松患者，健康的生活方式、均衡的膳食、充足的日照、规律的运动更加有助于骨骼肌肉的健康强壮。