脑缺血灶≠脑梗死

今天我在门诊接诊了一个特殊的患者，她特殊在哪儿呢？原来啊，作为一个年仅30岁的女性，一进诊室就满面愁容的告诉我说自己得了“脑梗”。我拿来片子仔细看了看，磁共振上显示存在少许脑缺血灶。原来是这样啊，咱们就把这个疾病好好地聊一聊吧。

第一：脑缺血灶≠脑梗死

脑缺血灶是一个影像学术语，指在磁共振特定序列上看到大脑白质出现的弥漫性、斑点状、或斑片状改变。这种病变有时也被称为脑白质高信号，脑白质疏松或者脑白质脱髓鞘等。它的产生与脑内小血管病变相关，属于脑小血管病的主要影像学表现。轻度改变可能并无明显的症状，但是这些病变具有累积效应，随着时间而逐渐加重，导致患者出现不同程度的认知和运动功能的减退。比如慢慢地出现丢三落四，难以集中注意力，不能很好的完成复杂的事情，不能制定合理的计划等。运动功能下降表现为走路缓慢、走路不稳、摔倒等。此外有可能有情绪方面的问题，患者可能会容易焦虑、抑郁、淡漠等。磁共振检查可见T1WI低信号、T2WI高信号、DWI低信号。而我们平常临床上确实存在着无明显不适症状的脑梗死患者，主要是指在磁共振检查时发现有与脑血管分布一致的脑梗死灶，可以见到T1WI低信号、T2WI高信号、DWI高信号。但患者却没有什么特殊的临床表现。这两种疾病从影像学表现来看是有所差异的。

第二：脑缺血灶在老年人群中普遍存在。

研究表明，脑缺血灶在60-70岁的人群中，87%存在皮质下改变，68%存在脑室周围白质改变；在80-90岁的人群中，几乎所有都存在皮质下改变，95% 存在脑室周围改变。但是在30 多岁的人群中，若出现这种改变是需要警惕的。

第三：体检发现脑缺血灶怎么办呢？

在老年人群中，检查报告出现少许脑缺血灶，不用太担心，可咨询神经内科医师查看是否符合年龄的改变。对于青年人群，检查报告出现脑缺血灶，需要详细的筛查血管危险因素并及时控制。而为了维护脑健康，我们平常也要养成健康的生活方式：戒烟、戒酒、合理饮食、避免熬夜；保持良好的心态，多参加集体和室外活动；同时控制血管危险因素：如高血压、高血糖、血脂异常、肥胖等。最后不要盲目地吃阿司匹林等抗血小板聚集药物，疾病的治疗需要在临床医师的指导下选择适合自己的个体化方案。

作者：神经内科二病区主治医师 徐志秀

审核：神经内科二病区主任医师 赵建华

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