接续

听神经瘤

 诊断

 2.面神经功能试验 面神经功能的定量检查有助于听神经瘤的早期诊断。

（1）味觉定量检测试验：用电味觉计进行检测，将电极置于舍前2/3的一侧，通常患者比健康低20MA即有诊断意义。（2）流泪试验：由于听神经瘤早期即压迫面神经，因此患者流泪较少。

（3）眼轮匝肌反射的肌电图检查：面神经病变可出现眼轮匝肌异常的肌电反应。早期反应潜伏延迟、缺失或早反应呈多相波，则提示面神经的传导功能障碍。

（4）脑脊液检查：对颅内压增高不明显、乳头水肿轻微的病人，可行腰椎穿刺取少量脑脊液检查，是对听神经瘤辅助诊断的一项重要检查。听神经瘤病人脑脊液化验，蛋白含量多数增高，有的可达正常量的几倍甚至几十倍，但脑脊液细胞计数、糖及氯化物含量一般无特殊改变。

3.放射学检查

（1）岩骨平片：常选斯氏位，经眶前后位、汤氏位片来显示内听道。听神经瘤在岩骨平片上的主要表现为内耳道扩大。两侧内耳道的宽度相差1mm为可疑：若内耳道的顶底有骨侵蚀；或内耳孔内唇有骨侵蚀；或者两侧内耳道的形态不对称，即有诊断意义；

（2）对比造影：在检查部位注入与组织密度不同的对比剂，使检查部位图像清晰。常用对比剂有空气及有机碘类。通过腰椎穿刺或小脑延髓池穿刺法，刺入腰髓腔后先放3~5ml脑脊液，然后注入等量造影剂，调节体位，使造影剂进入桥小脑后，再行斯氏位投影。对比造影尤其是脑池气化造影CT扫描提高了听神经瘤的诊断率。不仅是小的或位于内听道内的肿瘤，而且还能较可靠地鉴别肿瘤和桥小角蛛网膜炎，区别其他器官部位的损害。但对于直径大于2cm者，造影剂不易进入脑池，不能判定肿瘤边界；

（3）推动脉造影：在前后位缘上，大脑后动脉及小脑前上动脉向上向内移动，后者改变最为明显，可高于大脑后动脉水平段的水平。基地动脉上部向对侧移位，肿瘤愈大愈明显。侧位像上，小脑前上动脉及大脑后动脉近端直且升高。基动脉稍前移或无明显改变。小脑后下动脉向下方移位，说明病人有小脑扁桃体下疝；

（4）CT检查：于桥小脑角出现与岩骨后面相连的稍高，低密度病灶，边界不清，常强化。强化后边缘清楚，其中可见囊性变区。有时囊变区很大，呈环状强化。病灶周围可见小肿带，内耳道口及内耳道可扩大、破坏；

（5）磁共振成像：MRI对骨质不显影，能防止颅后窝CT影响中骨质纹理的影响。对于早期不明显的内耳道病变，特别是伴有水肿的病变，MRI较CT更为敏感。MRI具有极好的组织对比特点，能清楚地扫描出颅内的解刨结构，正常解剖结构的移位与变形很容易分辨出来，由于MBI缺乏骨信息，当需要详细了解骨清炎时，就必须采取颞骨CT扫描。