63   

不久前，青阳镇的徐阿姨看着自己日渐隆起的“大肚皮”难受不已。“肚子里是长什么‘瘤’吗？为什么会越来越大？”带着满满疑惑，4月10日，徐阿姨和家人一起来到了江阴市人民医院胃肠外科就诊。

胃肠外科副主任高林仔细诊察，发现徐阿姨的“大肚皮”并不是因为长了“瘤”，而是“腹壁切口疝”惹的祸。

原来，徐阿姨在十余年前在外院行腹直肌探查切口阑尾切除术，术后出现了切口感染，切口裂开导致腹壁肌层缺损。伴随年龄和体重的增加，再加上咳嗽、便秘使得腹内压增高，腹腔内小肠经腹壁缺损处疝出腹腔，形成腹壁皮下巨大包块即“切口疝”。

要顺利修补如此巨大的切口疝，对整个手术团队而言是个不小的挑战。

徐阿姨几乎所有小肠都疝出腹腔，巨大的疝囊形成了“第二腹腔”，经CT重建后测量形成的“第二腹腔”约占原腹腔容积30%。

要完成疝的修补，势必要将突出腹腔的大量疝内容物回纳入腹腔并放置补片及关闭腹壁缺损，有可能会出现术后腹腔高压导致疝修补失败。针对这个问题，高林通过仔细地测算，认为可以通过现有的腹壁组织结构分离技术对腹腔进行充分扩容或运用补片进行桥接来解决。

找到了手术良策，手术修补的补片成了下一个亟需解决的问题——临床上目前没有面积如此巨大的补片。对徐阿姨切口疝大小和修补范围精确测量后，高林为其定制了35cm×30cm超大型补片，术中可以根据分离范围进行精确裁剪。

经过充分准备，4月18日，高林带领手术团队运用前组织结构分离技术、腹横肌松解技术、腹外斜肌腱膜切开游离技术，历时6小时顺利实现了补片的肌后修补、腹壁缺损处肌筋膜瓣关闭、腹腔扩容。

 

 

术后腹内压监测及肠功能恢复正常，腹壁切口无积液及感染，徐阿姨告别了她的“大肚皮”，顺利出院。

 

 

知识小链接

切口疝会复发吗？

切口疝复发的几率是比较低的，但是也和很多因素有关。让我们一起记住以下3点：

1.切口疝术后坚持腹带绑腹3个月，如果不能坚持，那么腹壁就过早的失去了腹带的支撑，易造成复发。

2.要管着嘴，迈开腿，避免体重超重，引起腹内压力升高，更易造成复发。

3.术后3个月不要做剧烈的体育运动，比如跑步、打球、举重，3个月内是腹壁肌肉和补片的一个融合生长期，过早运动，切口没愈合就容易造成复发。

如何判断得了切口疝呢？

如果腹部切口手术已经愈合，但过了一段时间，原手术部位鼓出或大或小的包块，很有可能得了切口疝，需要及时尽早治疗。

文图 | 桂治府凤丽萍