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十二指肠巨大肿物阻塞肠腔！

内镜下微创治疗，保肠去瘤！

 

不久前，69岁的陈阿姨（化名）腹胀不适，来江阴市人民医院就诊。在做十二指肠镜时，医生发现约5厘米大小的十二指肠降部肿物占满了陈阿姨的肠腔。活检病理显示中度异型增生，存在癌变可能，建议手术处理。

“如果要摘除肿物，岂不是要‘开膛剖肚’才能完成？”想到这，陈阿姨一下子慌了神。 

敔山湾院区消化内科二科副主任王芳军为患者进行了超声内镜和放大内镜检查。根据各项检查结果综合评估后发现，患者肿瘤来源于十二指肠乳头，具有内镜黏膜下剥离术（ESD）的治疗适应症，但病灶血供丰富，手术难度大、风险高。 

 “患者的病灶较大，瘤体填塞肠腔，严重限制了操作空间，增加了手术的难度及不确定性。病灶起源于十二指肠乳头，与胆总管关系密切，局部结构复杂，术中可能出现出血、穿孔、感染等风险，术后易并发胆管炎、胰腺炎、胆漏、胰漏等。我们联合肝胆胰外科、放射科等进行了多学科诊疗，并与患者及家属进行了多次沟通，最终患者首选内镜下手术治疗。”王芳军表示。

 

 

术中，王芳军、张伟两位医生密切配合，将陈阿姨十二指肠上的肿物完整切除。术后，病理诊断为粘膜内癌，切缘无残留，达到治愈性切除，病人及家属悬着的心终于放下了。

 

 

什么是内镜粘膜下剥离术？

内镜粘膜下剥离术是一种微创治疗方法，指在内镜下使用高频电刀等专用器械，将病灶与其下方正常的粘膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的同时保留消化道的完整性，不影响消化道功能的目的。主要应用于淋巴结转移风险极低的早期消化道肿瘤、癌前病变及部分粘膜下良性肿瘤的切除等。

内镜粘膜下剥离术的优势

1.创伤小、并发症少、恢复快；

2.可同时对多个病灶进行治疗；

3.必要时可多次治疗；

4.可获得完整的组织标本；

5.所需费用低。

内镜粘膜下剥离术的适应症

主要治疗以下消化道病变：

1.肿瘤性病变：淋巴结转移风险极低的早期消化道肿瘤的切除。通过放大内镜、染色内镜、超声内镜等方法，评估肿瘤性病变的范围、分化、浸润深度，对局限在粘膜层和没有粘膜下深层浸润的分化良好的肿瘤，内镜粘膜下剥离术可以达到与外科手术同样的治疗效果。

2.癌前病变：对存在异型增生的消化道息肉样病变，存在恶变可能、体积较大时，尤其是巨大平坦型息肉，推荐内镜粘膜下剥离术治疗，可完整切除病变。

3.粘膜下肿瘤：部分粘膜下肿瘤，如间质瘤、神经内分泌肿瘤等。

除食管、胃、十二指肠等上消化道疾病外，结肠和直肠病变同样也可以进行内镜粘膜下剥离术治疗。

江阴市人民医院消化内科每年实施内镜粘膜下剥离术数百例。团队技术娴熟、经验丰富，为消化道早癌患者带来了福音。

文图｜仲芹芹