近日，我院肾内科与甲乳外科“内外”联动，甲乳外科主任周英团队为患者开展了双侧甲状腺癌根治术，患者的肾病综合征被同时治愈，目前患者已顺利出院。

60多岁的张先生是一名典型肾病综合征患者，24小时尿蛋白定量超过正常值的20多倍，大量的白蛋白从尿液中流失，导致难以纠正的低蛋白血症以及全身的水肿。经过肾内科林菊主任团队认真筛查，发现患者可能同时合并双侧甲状腺恶性肿瘤。凭借丰富的临床经验，林菊主任敏锐的察觉到了肿瘤相关性肾病这一罕见的疾病。她认为：如果是肿瘤相关性肾病，经外科手术治疗，肾病综合征即可被治愈，免除了患者进行肾穿刺这一有创操作的痛苦；如果不是肿瘤相关性肾病，后期内科治疗需使用免疫抑制剂，有可能导致肿瘤发展迅速失去外科手术的治疗窗口。

经过甲乳外科团队会诊并开展穿刺活检后，最终确诊患者患有甲状腺乳头状癌。通过确认肿瘤手术存在治愈可能，患者被转入甲乳外科，优先接受甲状腺癌外科手术治疗。

甲乳外科医疗团队立即为患者制定了周密的治疗方案，经过静脉补充白蛋白等支持治疗后，第一时间为患者开展了双侧甲状腺癌根治术。四级手术难度较大，且患者合并综合征，甲乳外科团队历经3小时奋战，手术顺利完成。患者术后恢复良好，没有出现声音嘶哑、饮水呛咳、肢体面部麻木等常见的手术并发症。令人欣喜的是，患者的24小时尿蛋白定量回归正常水平，很快低蛋白血症和肢体水肿就得以纠正，后期无需进行内科治疗，肾病综合征也得到了根治。

据肾内科林菊主任介绍，肿瘤相关性肾病是指由肿瘤导致的肾脏损害，临床表现以蛋白尿或肾病综合征为主，大多发生在肿瘤诊断之后或与肿瘤同时发现，也可在肿瘤诊断之前出现。该疾病容易误诊和漏诊，导致延迟治疗。当实体肿瘤早期症状不典型时可以肾病综合征症状而首发。但肾病综合征由多种病因引起，是以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。当遇到肾病综合征时，要根据临床区分是原发性还是继发性，是否与肿瘤相关。肾外肿瘤的根治与缓解带来肾脏损伤消失或好转，而肿瘤的复发、恶化则会导致肾病的再次出现或加剧，说明肿瘤与肾脏损伤密切相关。

引发肿瘤相关性肾病的实体肿瘤以肺癌、肝癌、胃癌等较为常见，而甲状腺癌则较为罕见。实体肿瘤患者最常见的肾病病理类型为膜性肾病，因此，50岁以上患者，病理类型为膜性肾病，需常规筛查肿瘤，以免漏诊，延误治疗。肿瘤相关性肾病的治疗以治疗肿瘤为主，治疗肾脏病为辅。早发现，早诊断，早治疗，有利于改善患者预后。

近年来，我院甲乳外科与肾内科频频联动，在本次成功治疗肿瘤相关性肾病前，就已经成功在尿毒症透析患者的继发性甲状旁腺功能亢进症上进行合作，通过外科手术治疗了多名尿毒症患者的继发性甲状旁腺功能亢进症，为血透患者解决了病痛，目前，多学科联动也会成为难治性疾病的常规诊疗手段，为更多的疑难疾病患者带来福音。（图文/徐图 邓唯慧  编辑/孙炜  审核/杨居艳）