病例回顾

患者：女性，77岁，因＂腹痛间作三月余＂入院

查体：全腹软，脐周轻压痛，Murphy（-），无反跳痛，无肌紧张，肝脾肋下未及，未及包块，肝肾区叩击痛（-），移动性浊音阴性，肠鸣音不亢。

辅助检查：肠镜：升结肠MT，降结肠多发性憩室。

MR(上腹部(平扫+增强))：胆囊术后，胆总管、左右肝管及部分肝内胆管见扩张，请结合临床。右肾囊肿。升结肠改变，建议必要时肠镜进一步检查。 

肠镜病理示：升结肠黏膜慢性炎。

经科内研讨，与患者家属沟通后，太仓市中医医院外科1确定了最佳手术方案：腹腔镜辅助小切口下根治性右半结肠切除术。

术后病理：升结肠黏液腺癌（部分为印戒细胞癌），侵及层全，脉管内可见癌栓，肠系膜淋巴结未见癌转移（0/8），慢性阑尾炎，两切端未见癌累及。

      此病例为太仓市中医医院首例独立开展腹腔镜下根治性右半结肠切除术，出血量约50ml，手术时间3小时35分钟。

      医学科技不断发展，医师高超的手术技巧与现代腹腔镜结合，使得外科手术逐渐从老百姓恐惧的大创伤、大切口，进入了微创化、精准化时代。

       太仓市中医医院外科1在大外科主任兼外科1主任吴伟兵的带领下，高效、专业、快速，主要开展胃肠道、胆道、泌尿系、前列腺、甲状腺等良恶性肿瘤的根治性手术，娴熟运用腹腔镜技术，先后圆满完成了多例结直肠肿瘤切除手术，手术技术进入佳境，得到了患者的赞誉、同道的肯定。

腹腔镜主要手术步骤

1、常规情况下手术入路为置镜孔选择在脐下约5cm（10mm trocar），其余四个操作孔分别选择在左、右肋缘下约3cm锁骨中线 及右下腹麦氏点及左下腹反麦氏点，上述四个操作孔可为12m、5mm、5mm、5mm trocar。

2、应用腹腔镜操作器械寻找到肠系膜上血管及回结肠血管，解剖暴露回结肠血管，清扫其根部淋巴结，钳夹切断回结肠血管，沿组织间隙游离回肠末端及升结肠，解剖中结肠血管，钳夹切断中结肠血管右支，沿组织间隙继续游离至横结肠有利于提出腹腔外进行肠切除、肠吻合术为止。

3、右半结肠段准备就绪，右上腹作长约4cm经腹直肌切口，切口置保护套，置入肠钳钳夹住右半结肠段，提出腹腔外（同时停止腹腔充气），进行相应的肠切除、肠吻合术，术毕检查无活动性出血后将腹腔外肠管送入腹腔，逐层关闭腹壁切口。

4、再次制造人工气腹，并应用腹腔镜检查施行手术的相应范围有无活动性出血及肠扭转，确定无误后结束手术。