日前，济南市第三人民医院胸心外科在心脏不停跳的情况下，成功完成一台重症患者的高难度心脏搭桥手术。在跳动的心脏上进行手术，难度可想而知，可以说，心脏手术的复杂性和高难度检验着治疗团队的技术水平，也是医院综合实力的最好体现。 

    架起生命之桥，不负患者重托 

    61岁的董大爷两个月前曾因胸痛、胸闷住院治疗，当时行冠脉造影检查显示冠状动脉病变极其严重，无法行支架植入，最终董大爷选择出院保守治疗。一周前，董大爷再次出现“发作性胸闷、胸痛”，为进一步系统治疗，来到济南市第三人民医院胸心外科。 

    “患者病情很复杂，身体基础条件极差，手术风险极大。”胸心外科主任张衍年介绍，患者有阵发性房颤、频发室性早搏等，如果不能尽早手术随时有猝死的风险。同时，患者有10年的高血压病史，自行服药控制血压，有2型糖尿病病史2年、胃溃疡病史1年，还有脑梗死病史，遗留左侧肢体活动不灵等后遗症。 

    术前，张衍年与麻醉科王梅静主任、徐鲁峰主任及重症监护二科张堃慧主任，多次进行病情讨论，并且与北京安贞医院胸心外科李杨主任反复沟通，制订了详细周密的手术方案。 

    11月21日，在该院党委副书记、院长刘士懂坐镇带队、统筹部署下，在北京安贞医院李杨主任团队技术支持下，胸心外科张衍年主任团队、麻醉科王梅静主任和徐鲁峰主任团队、重症监护室二科张堃慧主任团队、手术室程建姝护士长团队以及输血科、医学装备科等多科室协作，顺利完成这台重症患者的高难度心脏搭桥手术。 

    张衍年介绍，术中打开心包并悬吊心包后，探查左冠状动脉前降支发现全程弥漫狭窄，左室后支钙化严重，心脏偏大。因为患者血管钙化程度严重，血管缝合难度非常高，每一针都必须确保下针位置精确、力度精准。最终，医护人员凭借高超的技术、丰富的经验以及默契的配合，完美地完成手术，并且是在心脏不停跳的情况下，完成了手术，避免了体外循环，确保了患者快速康复。 

    心脏不停跳，照样能搭桥 

    心脏搭桥手术是风险很大的手术。传统的冠状动脉搭桥手术，一般都必须在心脏停跳、体外循环的条件下进行，而董大爷的搭桥手术则实现了心脏不停跳。 

    张衍年介绍，传统的冠状动脉搭桥术需借助体外循环系统维持患者全身血液供应，医生在停止跳动的心脏上做手术。随着心脏外科技术的迅速提升，心脏不停跳搭桥手术技术越来越成熟，无需体外循环，可以最大程度地避免心功能不全、多器官衰竭等手术并发症，还可减少输血量，保障心脏的正常功能，也有利于患者术后快速康复。 

    但在跳动的心脏上进行手术，难度可想而知，需要很高的操作技巧，对整个手术团队都提出了更高的要求。“可以说，该手术的成功实施是我院在危重症、高风险、高难度病人诊治上取得的又一突破，也是我院攀登外科领域高峰的又一步铿锵脚印。手术的开展离不开院领导和医务科的大力支持以及麻醉团队、手术室护理团队、重症团队等医护人员的付出。”张衍年说。 

    因为患者病情危重，术前就存在心律失常、阵发性房颤、频发室性早搏、短阵室性心动过速等，术后随时可能出现恶性心律失常、心力衰竭、心肌梗死甚至猝死等，所以，患者术后即转入重症监护室，由安贞医院李杨主任现场指导治疗，并与张衍年主任团队、重症监护二科张堃慧主任及护理团队24小时值守，实时监测生命体征，最终患者顺利度过术后危险期。 

    发展核心技术，实现“心”跨越 

    “这样的病例、这样的手术，就算是在北京安贞医院这种国内顶级的心脏外科医院，也属于高难度了。”张衍年说，虽然胸心外科开展心脏手术的时间并不长，但科室准备充分，团队建设完善，手术技术并不低，相信在国内顶级心脏团队的支持、辅助下，胸心外科手术技术必将快速提升到全国先进水平。 

    张衍年介绍，医院以病人为中心，围绕解决病人危急重症需求，从2018年底开始筹划组建心脏手术团队，同时也为三甲医院评审做准备，因为评审过程也需要有心脏手术的支持，所以医院开始大力发展心脏手术技术，多措并举搭建平台。 

    该院坚持“引进来”和“走出去”相结合，在大力引进人才的同时，也不断派出骨干力量外出进修学习。从2019年开始，陆续派遣2批人员前往北京安贞医院，进行为期半年到一年不等的进修学习。同时，还安排4批人员到省千佛山医院进修学习，其中有ICU、手术室、胸心外科的护士以及其他专业的相关人员，一批去四五个人，每批培训3-5个月。通过如此大力度的进修培训，心脏手术团队很快组建了起来。 

    “为了训练心脏手术技术，我们买来猪心，因为猪心与人体心脏比例差不多，在实验室里练习血管吻合以及其他微创技术，首先将技术提高到一定水平。”张衍年介绍，医院从开始谋划开展心脏手术到成功实施第一台手术，筹备时间整整用了一年半。目前科室内已建立起比较成熟的副主任医师、主治医师、住院医师三级医师团队。此外，医院还积极引进相关医疗器械，如体外循环机、血滤机、自体血回收仪等，为心脏手术开展配备一流的硬件设施。 

    “心脏外科手术是高精尖手术，不仅需要一流的手术团队和硬件设施，还需要多学科的通力协作，任何环节的疏漏都会带来致命的危险。”张衍年说，为确保手术安全进行，医院制订了详细的应急预案，并组织胸心外科、手术麻醉科、重症医学科、输血科等相关科室，进行了多次模拟演练。从接诊患者到开展相关检查，从接患者去手术室、进行手术，到从手术室转运至ICU，在ICU住几天再转到胸心外科普通病房，整个流程反反复复演练了很多次，发现问题、及时解决，确保手术万无一失。 

    今年5月23日，该院开展了建院以来第一台心脏手术，成功为一名患有房间隔缺损的女性实施了手术，效果非常好，患者术后不到10天就出院了。之后，又陆续开展了其他的相关心脏手术，如主动脉瓣置换、冠状动脉搭桥等。目前，心脏手术数量已达到8台。 

    “心脏手术是一家医院综合实力的体现。心脏手术的成功开展，表明我们医院的技术水平达到了一定高度，表明医院的核心技术没有空白，具备了开展人体内任何器官手术的条件。同时，心脏手术的开展，对于医院三级医院评审工作，也是一个有力的支持。”张衍年介绍，他刚担任胸心外科主任时，医院就提出要重点提升核心技术，使得技术水平再上一个新台阶。近年来，借助北京安贞医院和省千佛山医院的技术支持，医院心脏手术技术得到快速、长足的进步，目前已能对结构性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损、瓣膜狭窄或关闭不全、冠状动脉重度狭窄等，进行手术干预。“计划明年还会陆续开展先心病、主动脉瘤和主动脉夹层等疾病的手术治疗。我们将积极融入国内领先技术行列，努力抢占技术至高点，为医院的整体发展贡献力量，为人民群众的健康保驾护航。”

张衍年开展手术场景