如何正确的选择放疗

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放射治疗是目前治疗恶性肿瘤的主要手段之一，它和手术及内科化疗组成了恶性肿瘤的主要治疗手段。放疗同外科手术一样，同属局部区域治疗手段，可以对某些肿瘤实行根治，也可姑息延长生存期，改善生活质量。
近日，科室收治一位患者，郭XX，男，57岁。确诊右肺中心型肺癌1年余，在外院给予6周期化疗，疗效评价进展，给予更换化疗方案后疗效不佳。近1个月来病情加重，患者出现胸闷、气短，复查胸部CT提示“右肺上叶中心型肺癌并肺不张”，考虑既往给予多次化疗，效果不佳，可能存在原发耐药。经科室讨论后，决定给予放疗治疗，单药增敏。随后，我们对该患者进行放疗定位及计划，决定给予大剂量放疗2.5Gy/10次/25Gy，放疗9次后，我们为该患者进行CT复位，显示右肺部分肺复张，患者憋喘明显缓解，再次给予调整放疗计划。
                    
左图示放疗前，CT示右肺不张。右图示放疗9次后右肺部分复张。
在近20年来，肿瘤放射治疗技术发生了巨大变化，三维适型放疗和调强放射治疗等设备和技术的出现，为肿瘤治疗开辟了新途径。特别令人鼓舞的是，自从立体定向放疗和三维放射治疗应用于临床后，放射治疗的地位和作用发生了根本变化，由原来只能作为术后辅助的治疗手段，变成多数肿瘤患者愿意首选的治疗手段。首选根治放射治疗的主要有皮肤癌、鼻咽癌、早期喉癌等。有些肿瘤或良性疾病放射治疗和其他方法配合可达到根治的目的，如：部分肺癌、淋巴瘤、胸腺瘤、乳腺癌、肠癌、精原细胞瘤、髓母细胞瘤、嗜酸性肉芽肿、血管瘤、瘢痕疙瘩、脊髓空洞症等。有些晚期肿瘤行姑息性放疗，包括全身各系统晚期肿瘤，以达到抑制肿瘤生长、减轻痛苦、延长寿命、提高生存质量为目的。因此，我们必须重新认识放疗在肿瘤治疗中的地位和作用，以新思维迎接放射治疗新技术给临床带来的进步。

血液肿瘤科 刘崇华 刘冉