不要放过“蛛丝马迹” ——关于我科诊断一例颅咽管瘤病人的感悟

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  梁某，女，68岁，“2型糖尿病”病史10余年，11月3日因系统调控血糖入住我科，常规予皮下胰岛素泵治疗，并积极完善糖尿病相关慢性并发症的筛查。眼科检查虽排除糖尿病视网膜病变，但会诊意见却提示视神经萎缩ou，为明确病因，我们建议病人行颅脑CT 排除颅内占位性病变。出乎所料，颅脑CT回报：垂体瘤可能性大！追问病史，病人存在慢性头痛，但因尚未影响生活质量，未曾在意，详细查体，病人视物模糊虽不严重，但却存在双颞侧偏盲！为明确诊断，再次建议病人行对垂体等软组织显像更清晰的MRI检查，并针对垂体三大轴的相关激素进行化验。两天后的垂体MRI及强化MRI检查结果另我科所有医师惊讶，结果显示是符合颅咽管瘤的MR表现，而并非是垂体瘤！是好发于儿童的、属于先天性肿瘤的颅咽管瘤！因为生长缓慢，推测此肿瘤存在于病人颅脑中几十年也并非不可能。现在，病人已经听从我们的建议，选择择期手术治疗。关于此位病人一波三折的诊断感悟：1.常规检查很重要，千万不要侥幸放过蛛丝马迹，在相关症状出现之前诊断疾病使病人受益更大；2.诊疗过程中要与病人及家属及时沟通、保证其知情同意，以便更好地完成诊治工作。（内分泌科 张焱丽）