1.1一般资料

收集我院自加入120急诊急救网络系统以来，近半年内（2015.03.1- 2015.08.31）影像科在急诊急救方面遇到的主要问题及处理方法。

 1.2方法

通过对每天晨交班记录本中“急诊急救遇到的主要问题及处理结果”一栏分类统计分析。

2、结果

遇到的主要问题及处理方法大致分类以下：

1、设备问题：设备不运行或运行不良。处理方法：不定时检查设备，保证设备正常运行，当设备故障时，对相关人员及科室做好告知与解释，先试行解决，通知设备科联系维修。

2、危、急、重患者：于检查前、中、后，不能及时准确判定危急重病人。处理方法：提高对危急重患者的认知与处理水平；作好与其他相关节科室的协同抢救工作，确保患者生命安全；于检查前、中、后做好多方面协调沟通工作。

3、老龄患者：无人陪同。处理方法：协调医护人员、护工陪同，避免抢救不及时或坠床现象的发生。

4、车祸伤、多部位伤患者：部份无法做到正确固定与搬运（如脊柱骨折搬运、四肢骨折固定等）。处理方法：协调好临床医护人员、护工、患者自身及家属，团结协作，作好伤肢、患处的固定搬运。

5、涉及工伤、车祸伤、酗酒等无理取闹者。处理方法：积极处理伤病员，耐心对待陪同人员，巧妙合理稳定患者、家属、车方、单位情绪，必要时告知相关安保人员、上级主管部门。

6、急诊急救检查先后顺序问题。处理方法：遵循先救命后救伤、先救重后救轻、先年老后年轻原则；属于危急值范畴者，按绿色通道优先检查原则处理。

7、如何合理选择检查项目（DR、CT、MR、US）及检查部位：申请不合理的检查方式及检查部位或遗漏检查部位。处理方法：发现问题、及时沟通；如需增加检查部位，则先检查后补充检查部位，避免来回搬动，减少来回往返，减轻病人痛苦及避免加重二次损伤。

8、影像诊断问题：基本信息错误、误漏诊。处理方法：认真履行查对制度：于检查前、中、后及书写、审核、发放报告时都仔细核对基本信号与报告内容。

9、收费问题：未缴费而要求先检查现象很常见。处理方法：先检查后交费，避免延误病情；专人管理未收费问题，避免未收或重复收费。

10、病人及家属于影像科及急诊科来回往返问题：对科室位置分布不了解、对就医程序不了解。处理方法：医院设置显眼的标识标牌，做好导医工作。

11、熟人问题：插队检查、不缴费、无检查申请单等一系列熟人问题。处理方法：一律按原则处理，以防医疗差错及吵闹纠纷。

3、讨论

医院是一个整体，医生在救治病人同时，不仅是个体在工作，医院各个环节、涉及多个科室都随之启动，而各个环节都有可能出现问题。在处理120急诊急救病人过程中，就影像科而言，存在的问题诸如上述还是较多。分析原因，应从影像科自身、医院、患者等多方面综合分析、全院考虑，细心发现问题，认真分析、处理并持续改进。

从影像科角度分析，作为骨科专科医院，专科特性很强，骨科以外理论与实践相对薄弱，影像医生综合素质相对较差。应努力学习骨科外的基础医学知识并不断更新影像理论及最新进展。不断总结经验教训并拓宽专业口径；树立正确的人生价值观，不断丰富人生阅历，具备良好的社会交往与沟通处理能力，正确巧妙处理如酗酒患者等无理取闹病人，避免与病人发生争吵等医疗纠纷。

从临床科室角度分析，充分发挥临床医护人员的作用，与影像科保持良好的团队协作关系，特别是急诊科的患者,多病情危急，检查与救治患者的过程中应争分夺秒，稍有疏忽，将会对病人的生命造成严重威胁或直接导致死亡[2]；与临床医师沟通各种影像检查的必要性及重要性，各种影像检查均有其优缺点，选择合理的影像学检查方式，其目的能以较短的检查时间、较清晰的图像、较明确的诊断结果为临床提供具有实质性的诊断意见，同时应树立综合影像检查的思维观念[3]；协调做好绿色通道病人的优先检查，准确诊断与及时治疗；作好临床随访，提高影像科的认知及急诊急救水平，更好的辅佐于临床。

从信息设备角度，让设备随时处于正常运行状态，包括：影像检查设备、全院HIS系统、科内PACS系统、供电系统等；定期进行设备维护与保养；当设备故障或检修时，及时做到全方位正确有效沟通，并积极配合维护与检修。务必做到让影像检查硬、软件设备满足急诊急救的需要。

从患者角度，在影像科检查过程中、各个环节上，随时都要加强医生与患者之间简单并有效的沟通。包括：检查时间沟通、患者病情沟通（如生命体征的沟通、此次就医的主要病情叙述、对疾病转归的期望值、初诊还时复诊等）、患者基本信息的沟通、生活史、涉及疾病的其他信息沟通（如有无及购买过何种保险、有无家属陪伴、育龄妇女是否或准备怀孕、费用问题等）。

综上所述，作为骨科专科医院影像科，应充分珍惜我们来之不易的120急诊急救身份，认真分析探讨在120急诊急救中遇到的主要问题并努力尽快找出最佳解决及处理方案；这就要求我们不仅要做好自身的本职工作，且要与医院、其它相关科室、患者等多方面取得良好的配合与沟通；不断发现、总结分析问题并持续改进，充分发挥各级各层的作用，做好影像科对120病人的急诊急救工作，达到及时高效救治病人，减轻病人疾苦，避免及减少诊疗差错与医疗纠纷。

参考文献

[1]李惠军,和金玲,付国宝等.急诊医疗工作中应处理好的几种关系[J]中国民族民间医药.2010,16(12):8720-8721

[2]刘静，马令.放射科急诊工作素养探讨[J]中国医药导报,2009,26(3):312-313

[3]吴美花,葛菁芳.合理应用医学影像学检查[J]上海医学影像,2009,18(3):271