说到外科手术你首先会想到什么?是擦着银光的手术刀，是各种器械碰撞发出的清冷声响，是被血染红的白纱布，还是留在肌肤上那条难以愈合的疮疤。如果你认为以上的形容就是外科手术，那么请跟随我们来进行钥匙孔手术“大揭秘”

    小儿疝（shàn）气俗称“脱肠”、“小肠气”，有脐疝、腹股沟直疝、斜疝、切口疝、手术复发疝、白线疝、股疝等。常伴有精索或睾丸鞘膜积液等疾病发生。通常疝气是不会自愈的，随小儿年龄增大活动量增加，疝气越来越大，腹股沟肿块会增大，甚至降入阴囊。

*小儿腹股沟斜疝是一种先天性异常，以斜疝最为常见，占小儿腹外疝的90%以上，右侧多见，且可能发生于两侧。

*早产儿腹股沟疝的发病率可高达9%～11%

*足月新生儿腹股沟疝的发病率为3.5%～5.0%

*男性发病率是女性的12倍。

小儿疝气症状

    最主要的是在腹股沟区，可以看到或摸到肿块。常见原因是哭泣，其他的还有咳嗽、排便、排尿等。

    较年长的小孩可令其站立，腹部用力也可诱发肿块的出现，肿块可能只见于腹股沟区，有些则会到达阴囊或阴唇。

阴囊或阴唇。

   当患儿安静或睡眠时，则忽隐忽现。摸起来感觉柔软，退回去时常会伴有咕噜咕噜的杂音。

   女性则以卵巢脱出较多，因此常可摸到似拇指大、较硬且多半有压痛的肿块。

    有些小孩会有便秘、食欲不振、吐奶等现象，也有些可能会变得易哭、不安等。

婴儿疝气的症状

    婴儿疝气可能在出生后数天、数月或数年后发生，通常在小孩哭闹、运动、解便后在腹股沟处会有一鼓起块状物，有时会延伸至阴囊或阴唇；有可能在卧床休息或睡觉后自行消失。严重者会腹痛、恶心、呕吐、厌食或哭闹不安。

    一周岁以内儿童不主张手术治疗，通常用棉织束带捆绑住腹股沟处阻挡疝块突出，加强发育中的腹壁肌肉力量。

疝气的危害

第一，疝气反复脱出会带来肠管的慢性损伤和肠粘连。

第二，影响睾丸发育甚至萎缩。

第三，疝气一旦嵌顿如不及时处理最终可引起肠坏死、肠穿孔、腹膜炎甚至死亡等不良后果。

    外科专家指出：疝托、疝带等方法只能缓解一时症状，暂时防止肠子脱出，并且疝气托带必须整天佩戴，目前根治小儿疝气唯一的方法是手术，但是想要宝宝恢复快、痛苦小还得选对手术方式。

传统单纯疝囊高位结扎术

   传统单纯疝囊高位结扎术，手术切口大，患儿痛苦。手术过程中易损伤精索。不一定能达到真正的高位结扎；寻找疝囊困难，分离过程中易致疝囊破损。复发率高达4.6%且并发症多。

   8年前我院第一台腹腔镜手术在我科成功实施，8年过去了我院依然紧跟国际微创诊疗技术发展前沿，巨资配备日本奥林巴斯腹腔镜系列产品，并配备全自动智能化高频双极电刀等设备，为微创诊疗技术提供充分的设备平台。

目前我院采用微创的手术方式--腹腔镜下内环口缝扎术治疗小儿斜疝主要有以下几种方式： 

*一孔法利用9号注射器针头或改良硬膜外针内环口缝扎法。

*一孔法利用大圆针经皮肤刺入内环口缝扎法。

*三孔或两孔法腹腔内内环口缝扎法两孔法利用疝环针内环口缝扎法等方法。

微创优势

小儿疝气微创手术创口小:腹部微小切口，0.3cm至0.5cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称。

小儿疝气微创手术疼痛轻:患者疼痛感小，手术采取静脉麻醉，患者在睡眠的状态下完成手术，术后伤口只有轻微疼痛感。

小儿疝气微创手术恢复快:大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间缩短。

小儿疝气微创手术住院时间短:一般情况下手术后6-8小时可下床，12-24小时肛门排气即可进食，3-5天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。

小儿疝气微创手术出血少:术中几乎不出血，微创手术视野比较清晰，血管处理会更精细。

微创适宜儿童：

*患儿年龄：1-15岁。

*1岁以内小儿有自愈倾向，15岁以上患儿不易做单纯疝囊高位结扎术。

*腹壁缺损不明显，内环口直径小于3cm。

*无先天性心肺疾病，凝血功能良好可耐受腹腔镜手术。

*术前无上呼吸道感染。

*无咳嗽无便秘等腹压再增高因素。

*嵌顿性斜疝患儿在手法复位还纳术后1-2天后手术。

编审：陈绍伟

编校：邓冬梅、申婷

编排：申开远