重大调整！最新血脂管理指南：4类高危人群要小心！

3月25日《中国血脂管理指南（2023）》发布，这是时隔7年后的一次重大调整！

在血脂检测和控制方面有哪些新建议、新变化？与你息息相关的几点我们总结出来了~

时隔7年最新血脂管理指南发布，5大变化与你息息相关。

1）血脂多久查一次好？

40岁以下每2~5年测一次血脂

相比2016版指南建议 20~40 岁成年人至少每 5 年测量1次血脂，新指南建议改为了2年~5年测一次。具体为：

▼<40岁成年人每2~5年进行1次血脂检测，包括TC(总胆固醇)、LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)、HDL-C(高密度脂蛋白胆固醇)和TG(甘油三酯)。

▼≥40岁成年人每年至少应进行1次。

▼动脉粥样硬化性心血管疾病高危人群应根据个体化防治的需求进行血脂检测。

▼在上述人群接受的血脂检测中，应至少包括1次Lp(a)的检测。其中，Lp(a)代表脂蛋白(a)，是冠心病的一个独立危险因素。

2）血脂常规检测项目有什么变动？

新增加了3个项目

相比2016版指南，新版指南在临床血脂检测的常规项目TC、TG、LDL-C、HDL-C的基础上，增加了载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白（a）作为血脂常规检测项目。其中：

▼载脂蛋白质A1：正常人群水平多在1.20~1.60g/L范围内，女性略高于男性。

▼载脂蛋白B：正常人群在0.80~1.10g/L范围内。

▼脂蛋白(a)：浓度与遗传有关。通常以300mg/L为切入点，高于此水平者动脉粥样硬化性心血管疾病风险增加。

3）哪些人需要重点查血脂？

4类人要注意重点筛查血脂

▼ 有动脉粥样硬化性心血管疾病病史者；

▼ 存在多项动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素的人群，如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟；

▼ 有早发心血管疾病家族史者，指男性一级直系亲属在 55 岁前或女性一级直系亲属在 65 岁前患动脉粥样硬化性心血管疾病，或有家族性高脂血症患者；

▼血脂检测应列入小学、初中和高中体检的常规项目。

▼家族性高胆固醇血症先证者的一级和二级亲属均应进行血脂筛查。

▼ 皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。

4）血脂控制到多少比较好？

不同人群的血脂标准不同

管理好“坏胆固醇”（LDL-C）对于血管健康非常重要，不同人群标准不同。比如，普通健康者“坏胆固醇”只要不超3.4毫摩尔/升就可以；而40岁以上的糖尿病患者属于高危人群，建议“坏胆固醇”要在2.6毫摩尔/升以下。具体的风险等级可以由医生结合自身状况判断。

风险等级	LDL-C推荐目标值
低危	＜3.4mmol/L
中、高危	＜2.6mmol/L
极高危	＜1.8mmol/L，且较基线降低幅度＞50%
超高危	＜1.4mmol/L，且较基线降低幅度＞50%

5）为什么儿童青少年也建议查血脂？

20%多的青少年儿童血脂异常

指南新增了儿童青少年血脂筛查的部分。指南指出，膳食模式转变、身体活动减少以及不良生活方式，我国儿童青少年脂质异常血症发生率呈上升趋势，检出率高达20.3%~28.5%。对下列情况的儿童及青少年建议进行血脂筛查：

▼ 一级或二级亲属中女性<65岁或男性<55岁有心肌梗死、心绞痛、脑卒中、冠状动脉搭桥术、支架置入、血管成形术、猝死；

▼ 父母TC ≥ 6.2 mmol/L或有已知的脂质异常病史；

▼ 有皮肤黄瘤或腱黄瘤或脂性角膜弓；

▼ 有糖尿病、高血压、肥胖(2~8岁)或超重(12~16岁)或有吸烟行为；

▼ 对于怀疑有家族性高胆固醇血症的人，应进行血脂异常基因筛查。

中国血脂管理指南（2023）发布有了这些变化

血常规检查项目有增加

总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇。

增加：载体蛋白A1、载体蛋白B、脂蛋白作为血脂常规检查项目。

血脂筛查频率有改变

1、四十岁以下成年人每2-5年进行一次血脂检查；

2、四十岁及以上成年人每年至少应进行一次。至少包含一次脂蛋白检测（LP（a））；

3、血脂检测应列入小学、初中和高中体检的常规项目；

4、FH（家族性高胆固醇血症）先证者的一级和二级亲属应进行血症筛查

增加了血脂检查的重点人群

1、有动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）病史；

2、存在多项ASCVD危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等）人群；

3、有早发家族史者（指男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患 ASCVD ）或有家族性高脂血症患者；

4、皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。

新增了儿童血脂检查

1、一级或二级亲属中的65岁以下女性或55岁以下男性有心肌梗死、心绞痛、脑卒中、冠状动脉搭桥术、支架置入、血管成形术、猝死病史的；

2、父母总胆固醇≥6.2mmol/ L ，或有已知的脂质异常病史；

3、有皮肤黄瘤或腱黄瘤或脂性角膜弓；

4、有糖尿病、高血压、肥胖（2~8岁）或超重（12~16岁）、有吸烟行为。

此外，怀疑有家族性高胆固醇血症的人，应进行血脂异常基因筛查。

调整了不同风险人群 LDL - C 和非 HDL - C 的目标值。降脂靶点的目标值。

风险等级	LDL - C 推荐目标值	推荐类别	证据等级
低危	<3.4mmol/L[90]	IIa	B
中、高危	<2.6mmo/L[50,91-93]	I	A
极高危	<1.8mmol/ L，且较基线降低度>50%[10,93-97]<1.4mmol/ L	I	A
超高危	<1.4mmol/ L ，且较基线降低幅度>50%[10,93-97]	I	A

注： LDL - C ：低密度脂蛋白胆固醇； HDL - C ：高密度脂蛋白胆固醇；ASCVD ：动脉粥样硬化性心血管疾病。*：合并糖尿病的 ASCVD 高危患者血脂目标参见特殊人群中糖尿病章节。非 HDL - C 目标水平＝ LDL - C +0.8 mmol / L

提出了“超高危”的概念

●将发生过≥2次严重 ASCVD 事件或发生过1次严重 ASCVD 事件且合并≥2个高危险因素的患者分类为超高危群组；

●更严格的控制目标：低密度脂蛋白胆固醇（ LDL - C )<1.4且较基线降低幅度＞50%。