提起胸腔镜，大家首先想到的肯定是外科胸腔镜，一种创伤小、恢复快的电视胸腔镜辅助外科手术，它开创了胸外科微创手术的新时代。但是，你知道吗，胸腔镜可不是外科医生的独门绝技，它对于内科医生同样很重要，在对部分内科疾病的诊断和治疗中有着至关重要的作用。

90岁的周大爷身体一直都挺硬朗的，他和老伴都喜欢清静，不愿意跟随子女到城里生活，两人独自住在乡下的老宅。近段时间，周大爷的身体状况明显不如从前，稍活动后就会气喘吁吁、胸闷、乏力，胃口也不太好，晚上睡觉还时不时的咳嗽，周大爷只当是自己年纪大了，没引起重视。前段时间种菜的时候，周大爷又感染了风寒，在乡村医生处挂了几天针，周大爷以为休养几天就好了，所以就没告知子女们生病的事情。但事与愿违，几天后，周大爷的病情越来越重，连下床活动都困难。子女得知后，立即将其送至衢州二院就诊。

衢州二院呼吸与危重症医学科胡军主任仔细查看周大爷病情，完善相关检查后，发现周大爷两肺感染、右侧胸腔中等量胸腔积液。为了进一步明确病因及治疗，胡军主任安排周大爷住院治疗。

入院后，衢州二院呼吸与危重症医学科团队根据周大爷的病情特点为其制定了一套个性化的治疗方案，除了常规的抗感染、止咳化痰、营养支持等治疗外，查清右侧胸腔积液的性质才是治疗中的关键！针对胸腔积液的诊断，胸腔穿刺引流是最常用、最简便的方法之一，但接下来完善的胸水彩超检查结果却让医护人员犯了难：右侧胸腔积液，内部可见较多分隔，局部呈包裹性改变，无法定位！

众所周知，包裹性胸腔积液的引流难度极大，可以说是胸腔穿刺引流术的一大“禁区”，但若不将周大爷体内的胸腔积液引流出，周大爷的胸闷气闭会越来越严重，且积液的病因无法得到明确。正当大家一筹莫展之际，胡军主任提出：可以为周大爷开展内科胸腔镜检查！

在排除相关禁忌症，取得患者及家属同意后，在内镜室、麻醉科等科室配合下，呼吸与危重症医学科团队为周大爷开展了内科胸腔镜检查。手术采用超声定位，通过仅约1.5cm胸壁小切口进入胸腔，发现患者脏层壁层胸膜粘连，壁层胸膜表面充血水肿，医护人员小心翼翼的将周大爷胸腔内的粘连组织分离开，并将胸腔积液全部抽吸干净，最后在壁层胸膜上病变最明显的地方活检了数块组织送检。一步接一步，整个检查过程都非常顺利，前后总共耗时不到40分钟！检查结束后，周大爷爷慢慢的也清醒过来了，他没想到检查这么快就做好了，还一点都不疼，直呼神奇！

术后当天晚上，周大爷的胸闷气急症状就较前有了明显的缓解，第二天查房时，他已经可以提着引流瓶在床边活动了，周大爷笑得很开心，他朝着胡主任直竖大拇指：“你们的技术太好啦，我昨晚终于能好好睡一觉了，能顺畅呼吸的的感觉真好”！之后经过一周的康复治疗，周大爷的肺复张情况良好，感染控制情况也不错，很快就出院了。

 

胡军主任提醒：出现胸痛、胸闷及呼吸困难等症状要及时就诊，胸腔镜下胸膜活检可有效确定胸腔积液病因，若常规检查无法确诊，可考虑胸腔镜下胸膜活检，及早检查确诊，及早精准治疗。衢州二院常态化开展此项技术，有需要的患者可以来院就诊治疗。

 

科普深一度

什么是内科胸腔镜？它与外科胸腔镜有何区别？

内科胸腔镜，又称胸膜腔镜，是一种呼吸系统疾病诊疗过程中常用的内镜技术，它通过前端可弯曲的内科电子胸腔镜设备在直视下观察胸腔的变化并可进行胸膜各层活检及治疗。

与外科胸腔镜相比，内科胸腔镜的操作过程更为简单、操作时间较短，在局麻（或联合静脉镇静）情况下即可进行操作，不需要进行气管插管、全身麻醉等，所以在符合条件的气管镜室即可进行检查，不需要手术室准备，具有创伤更小、医疗费用更低的特点，并且诊断和治疗的有效率高，并发症较少，安全可靠，在疾病的诊治方面具有巨大的应用价值。

哪些患者适合进行内科胸腔镜检查？

内科胸腔镜检查主要用于胸腔疾病的诊断和治疗，它适用于以下几种情况：

1、各种原因未明的胸腔积液的诊断；

2、胸膜炎病因的诊断；

3、其他方法无法确定病因的弥漫性或周围型局限性肺病变的诊断；

4、急性脓胸粘连的去除与引流；

5、胸膜粘连松解术；

6、胸膜闭锁。

在临床实践中，内科胸腔镜更多的作用是诊断，而这其中90%是对于不明原因胸腔积液的病因诊断。内科胸腔镜可以一次性抽净积液，对于消除胸膜刺激，避免胸膜肥厚，降低胸腔胶体渗透压，减轻渗出起到重要作用。

 

                                      徐金龙